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     腋溫超過37.4℃,且一日間體溫波動超過1℃以上。低熱,指腋溫為37.5℃~38℃、中度熱38.1~39℃、高熱39.1~40℃、超高熱則為41℃以上。發(fā)熱時間超過兩周為長期發(fā)熱。

  一、急性高熱。
  1.感染性疾。杭毙詡魅静≡缙冢飨到y(tǒng)急性感染性疾病。
  2.非感染疾病:暑熱癥、新生兒脫水熱、顱內(nèi)損傷、驚厥及癲癇大發(fā)作等。
  3.變態(tài)反應(yīng):過敏,異體血清,疫苗接種反應(yīng),輸液、輸血反應(yīng)等。
  二、長期高熱。
  1.常見。簲⊙Y、沙門氏菌屬感染、結(jié)核、風(fēng)濕熱、幼年類風(fēng)濕癥等。
  2.少見。簮盒阅[瘤(白血病、惡性淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞增生癥)、結(jié)締組織病。

  血、尿、糞常見檢查為篩選的首選項目。白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞分類增高,多考慮為細(xì)菌性感染;減低者則偏重于病毒或桿菌感染。
  必要時檢查肥達(dá)氏反應(yīng)、外斐氏反應(yīng)、嗜異性凝集試驗、冷凝集試驗,抗鏈球菌溶血素O或類風(fēng)濕因子檢查。
  胸部X線檢查有助于肺與胸部疾病的診斷。其它如惡性腫瘤,可根據(jù)部位選作CT、核磁共振、血管造影、放射性同位素、B型超聲波、活體組織等檢查,也屬必要。

        一般通過檢查診斷可明確。
        在夏天發(fā)熱還可以與其它病毒感染或細(xì)菌感染,如化膿性扁桃體炎、淋巴結(jié)炎、肺炎、細(xì)菌性痢疾、傷寒甚至乙型腦炎等有關(guān)。不過這些病除發(fā)熱外還會有另一些表現(xiàn),仔細(xì)檢查并不難診斷。然而,如嬰幼兒發(fā)高熱,還得留意所謂"隱性"菌血證。近10年來國外陸續(xù)有報告:在發(fā)熱的2歲以下嬰幼兒血中查到細(xì)菌,若不及時處理就會發(fā)展為肺炎甚至腦膜炎。這種菌血癥發(fā)病率不高,但不可因此而掉以輕心。

  如果處理不當(dāng),會導(dǎo)致小兒死亡或后遺癥,如癲癇等。此外,小兒高熱還會導(dǎo)致小兒電解質(zhì)失調(diào),發(fā)生脫水而引起酸中毒。
  1.高熱抽筋一般說6個月以內(nèi)或6歲以上的孩子都不會因高熱而引起抽筋,在1~6歲的孩子中也只有2~5%會發(fā)生這種抽筋。抽筋多發(fā)生于高熱驟起之時,一次發(fā)熱僅抽一次,很少超過2次以上,只要抽搐時間不長,處理得當(dāng),對孩子健康影響不大。但反復(fù)或持續(xù)的抽筋會引起腦缺氧而損傷大腦。 
 。."燒壞腦"一般發(fā)熱對身體組織器官的影響不大,且能加速抵抗力的產(chǎn)生。當(dāng)體溫超過41°C時,體內(nèi)蛋白質(zhì)會發(fā)生分解,引起腦水腫而致病孩死亡或留下腦病后遺癥。因此,孩子出現(xiàn)40°C以上高熱就必須緊急處理。
 。.脫水炎夏孩子通過呼吸與皮膚散發(fā)水分已比其它季節(jié)為多,苦遇發(fā)熱就更多,體溫每升高1°C,每公斤體重每小時散發(fā)的水分增加0.5毫升。因服退熱藥大量出汗時體內(nèi)喪失水分就更多。脫水不僅使退熱困難(在小嬰兒脫水本身就可引起發(fā)熱),還會影響新陳代謝和血液循環(huán),發(fā)生酸中毒等。因此對高熱孩子必須鼓勵飲水,必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下輸液。 
  4.高鈉血癥或低鈉血癥發(fā)熱初脫水,血中鈉濃度升高,血液高滲,發(fā)生口干極渴、煩躁不安甚至說胡話或抽筋,熱度非但不退且會更高。發(fā)熱日久,飲食不周,會發(fā)生低鈉血癥,孩子疲倦不堪甚至神情淡漠或昏迷。這些情況多見于平時有營養(yǎng)不良的嬰幼兒。 
  此外,在小嬰兒由于高熱會引起心跳加快,時間稍久還可引起心力衰竭等。 

  小兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能差,皮膚汗腺發(fā)育還不完善,體溫調(diào)節(jié)功能很差,因此,小兒非常容易發(fā)熱。
  發(fā)熱不是一種疾病,而是許許多多疾病的一個共同表現(xiàn)。引起發(fā)熱的疾病很多,歸納起來有兩大類,一類是由病毒、細(xì)菌、霉菌等致病微生物和寄生蟲等入侵、感染引起的,諸如感冒、扁桃體炎、中耳炎、傷寒、痢疾等。另一類是非感染疾病,如風(fēng)濕熱、小兒類風(fēng)濕病、系統(tǒng)紅斑狼瘡、白血病、惡性腫瘤等,其中以小兒感冒引起的發(fā)熱最為常見。
  發(fā)熱是一種人體防御機(jī)制適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的代償性反應(yīng),對人體有利。但是,發(fā)熱特別是高熱(39℃以上)持續(xù)過久,對小兒健康威脅很大。發(fā)熱時,人體內(nèi)各種營養(yǎng)代謝增加,氧消耗增多。據(jù)觀察,體溫每升高1℃,基礎(chǔ)代謝增加13%。發(fā)熱的同時還會影響消化功能,至使消化道分泌減少,消化酶活力降低,胃腸蠕動減慢,食欲不振,甚至發(fā)生腹瀉、脫水。由于高熱時氧消耗增加,產(chǎn)熱增多,需要加速散熱,因而心跳加快,心臟負(fù)擔(dān)加重。不僅如此,高熱對大腦的影響也非常嚴(yán)重,它使大腦皮質(zhì)過度興奮,出現(xiàn)煩躁、抽風(fēng),講胡話,昏睡不醒。另外,持續(xù)高熱還會使人體防御感染的能力下降,這對小兒健康是極為不利的。
  因此,小兒發(fā)熱時,家長首先應(yīng)根據(jù)發(fā)熱的程度和患兒的情況分別作出處理。在疾病初期,如果體溫不超過38℃,就不一定要退熱;如果發(fā)熱超過39℃或雖然沒有超過39℃,但有抽風(fēng)征象時,就應(yīng)采取措施。
  首先是降溫。降溫是小兒高熱家庭護(hù)理的關(guān)鍵。0~23個月齡的孩子可服用幼兒百服嚀(退熱口服)滴劑;2~12歲孩子可服用兒童百服嚀(退熱)溶液或咀嚼片,每隔4~6小時服一次。這種退熱藥的優(yōu)點是口服后吸收較快,30分鐘生效,沒有傳統(tǒng)解熱鎮(zhèn)痛藥對胃腸道的刺激,以及對白細(xì)胞、血小板功能的影響,其所含成分是當(dāng)今全球兒科醫(yī)師應(yīng)用最廣的解熱鎮(zhèn)痛藥。
  在應(yīng)用退熱藥的同時,還可進(jìn)行物理降溫,有條件的應(yīng)將病兒安置在有空調(diào)的室內(nèi)。在額部、頸旁、腋下、腹股溝等處用溫濕毛巾敷一下。重者,除采取上述措施外,應(yīng)及時送醫(yī)院診治。
  另外,發(fā)熱期間要讓病兒好好臥床休息,切不可熱剛剛退就讓病兒起床活動。發(fā)熱時,小兒體能消耗很大,退熱時出汗又多,因此,必須注意補充足夠的水分,鼓勵孩子多飲水。飲食宜清淡,吃一些米湯、稀粥、豆?jié){、牛奶、面條等流質(zhì)飲食。飲水、飲食都要少量多次,千萬不可暴飲暴食。
  此外,依據(jù)醫(yī)囑服藥,觀察病兒體溫的變化,每隔2~4小時量一次體溫,并做好記錄,復(fù)診時供醫(yī)生參考。

  對高熱患者應(yīng)及時適當(dāng)降溫,以防驚厥及其它不良后果。對既往有高熱驚厥史或煩躁不安者,在降溫同時給予鎮(zhèn)靜藥。
  一、降溫措施。
  1.物理降溫:將患兒置放于環(huán)境安靜、陰涼、空氣流通處。用冷溫毛巾或冷水袋,敷頭額、雙腋及腹股溝等部位,或用布包裹的冰袋枕于頭部或放置于上述部位。亦可用冷水(28~30℃)或酒精(30~50%)于四肢、軀干兩側(cè)及背部擦浴。擦浴時如患兒出現(xiàn)皮膚蒼白或全身皮膚發(fā)涼應(yīng)立即停止。也可用冷生理鹽水(30~32℃)灌腸,對疑為中毒型菌莉者更為適宜,既可降溫,又便于取糞便標(biāo)本送檢。
  2.針刺降溫。
  3.藥物降溫:對未成熟兒,小嬰兒與體弱兒一般不用解熱劑降溫。
  二、其它對癥處理。
  高熱時不顯性水分丟失增多,加之食欲減退,應(yīng)及時補充水份和電解質(zhì)。
  對伴煩躁不安、反復(fù)驚厥或一般降溫措施效果不著者,可酌情選用氯丙嗪與異丙嗪。
  三、病因治療。
  對于由感染引起的高熱,應(yīng)根據(jù)病情選用有效抗生素治療。對局部感染病灶要及時清除。因非感染性疾病所致的高熱,也需根據(jù)不同病因采取相應(yīng)的治療措施。

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