冠心病常用的檢查方法有：
      (1)心電圖：心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法。與其它診斷方法相比，心電圖使用方便，易于普及，當患者病情變化時便可及時捕捉其變化情況，并能連續(xù)動態(tài)觀察和進行各種負荷試驗，以提高其診斷敏感性。無論是心絞痛或心肌梗塞，都有其典型的心電圖變化，特別是對心律失常的診斷更有其臨床價值，當然也存在著一定的局限性。
      (2)心電圖負荷試驗：主要包括運動負荷試驗和藥物試驗(如潘生丁、異丙腎試驗等)。心電圖是臨床觀察心肌缺血最常用的簡易方法。當心絞痛發(fā)作時，心電圖可以記錄到心肌缺血的心電圖異常表現(xiàn)。但許多冠心病患者盡管冠狀動脈擴張的最大儲備能力已經(jīng)下降，通常靜息狀態(tài)下冠狀動脈血流量仍可維持正常，無心肌缺血表現(xiàn)，心電圖可以完全正常。為揭示減少或相對固定的血流量，可通過運動或其它方法，給心臟以負荷，誘發(fā)心肌缺血，進而證實心絞痛的存在。運動試驗對于缺血性心律失常及心肌梗塞后的心功能評價也是必不可少的。
      (3)動態(tài)心電圖：是一種可以長時間連續(xù)記錄并編集分析心臟在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。此技術于1947年由Holter首先運用于監(jiān)測電活動的研究，所以又稱Holter監(jiān)測。常規(guī)心電圖只能記錄靜息狀態(tài)短暫僅數(shù)十次心動周期的波形，而動態(tài)心電圖于24小時內(nèi)可連續(xù)記錄多達10萬次左右的心電信號，可提高對非持續(xù)性異位心律、尤其是對一過性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率，因此擴大了心電圖臨床運用的范圍，并且出現(xiàn)時間可與病人的活動與癥狀相對應。
      (4)核素心肌顯像：根據(jù)病史，心電圖檢查不能排除心絞痛時可做此項檢查。核素心肌顯像可以顯示缺血區(qū)、明確缺血的部位和范圍大小。結合運動試驗再顯像，則可提高檢出率。
      (5)冠狀動脈造影：是目前冠心病診斷的“金標準”。可以明確冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導進一步治療所應采取的措施。同時，進行左心室造影，可以對心功能進行評價。冠狀動脈造影的主要指征為：①對內(nèi)科治療下心絞痛仍較重者，明確動脈病變情況以考慮旁路移植手術;②胸痛似心絞痛而不能確診者。
      (6)超聲和血管內(nèi)超聲：心臟超聲可以對心臟形態(tài)、室壁運動以及左心室功能進行檢查，是目前最常用的檢查手段之一。對室壁瘤、心腔內(nèi)血栓、心臟破裂、乳頭肌功能等有重要的診斷價值。血管內(nèi)超聲可以明確冠狀動脈內(nèi)的管壁形態(tài)及狹窄程度，是一項很有發(fā)展前景的新技術。
      (7)心肌酶學檢查：是急性心肌梗塞的診斷和鑒別診斷的重要手段之一。臨床上根據(jù)血清酶濃度的序列變化和特異性同工酶的升高等肯定性酶學改變便可明確診斷為急性心肌梗塞。
      (8)心血池顯像：可用于觀察心室壁收縮和舒張的動態(tài)影像，對于確定室壁運動及心功能有重要參考價值。

 　  應與心肌炎、肥厚梗阻性心肌病、心包炎、胸膜炎等進行鑒別：
 　  1.心肌炎
 　  心肌炎指心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性的炎性病變。近年來病毒性心肌炎的相對發(fā)病率不斷增加。病情輕重不同，表現(xiàn)差異很大，嬰幼兒病情多較重，成年人多較輕，輕者可無明顯病狀，重者可并發(fā)嚴重心律失常，心功能不全甚至猝死。
 　  急性期或亞急性期心肌炎病的前驅癥狀，病人可有發(fā)熱、疲乏、多汗、心慌、氣急、心前區(qū)悶痛等。檢查可見期前收縮、傳導阻滯等心律失常。谷草轉氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心電圖、X線檢查有助于診斷。治療包括靜養(yǎng)，改進心肌營養(yǎng)、控制心功能不全與糾正心律失常，防止繼發(fā)感染等。
 　  2.心包炎
 　  心包炎可分為急性心包炎、慢性心包炎、縮窄性心包炎，患者可有發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咽痛，或嘔吐、腹瀉。心包很快滲出大量積液時可發(fā)生急性心臟填塞癥狀，患者胸痛、呼吸困難、紫紺、面色蒼白，甚至休克。還可有腹水，肝腫大等癥。
 　  3.胸膜炎
 　  胸膜炎又稱“肋膜炎”，是胸膜的炎癥。炎癥消退后，胸膜可恢復至正常，或發(fā)生兩層胸膜相互粘連。由多種病因引起，如感染、惡性腫瘤、結締組織病、肺栓塞等。結核性胸膜炎是最常見的一種。干性胸膜炎時，胸膜表面有少量纖維滲出，表現(xiàn)為劇烈胸痛，似針刺狀，檢查可發(fā)現(xiàn)胸膜摩擦音等改變。滲出性胸膜炎時，隨著胸膜腔內(nèi)滲出液的增多，胸痛減弱或消失，病人常有咳嗽，可有呼吸困難。此外常有發(fā)熱、消瘦、疲乏、食欲不振等全身癥狀。檢查可發(fā)現(xiàn)心、肺受壓的表現(xiàn)。在大量胸液時，可通過胸部檢查和X線檢查發(fā)現(xiàn)。結核性胸膜炎的治療主要包括結核藥物治療;加速胸液的吸收，必要時抽液治療;防止和減少胸膜增厚和粘連，選用腎上腺皮質激素等.胸膜炎是各種原因引起的胸膜壁層和臟層的炎癥。大多為繼發(fā)于肺部和胸部的病變，也可為全身性疾病的局部表現(xiàn)。臨床上胸膜炎有多種類型，以結核性胸膜炎最為常見。
 　  對于甲亢心、風心病、冠心病有一個特殊的計量鑒別診斷方法：甲亢性心臟病(簡稱甲亢心)、風濕性心臟病(簡稱風心病)、冠狀動脈硬化性心臟病(簡稱冠心病)是截然不同的三種心臟病變，但在疾病的一定時期，其表現(xiàn)頗類似，因而易造成誤診誤治。
 　  臨床應用方法：
 　  將患者的各種癥狀和體征(陽性或陰性)根據(jù)表中相應診斷指數(shù)逐一記錄下來，然后相加，其代數(shù)和>0者，可以診斷甲亢癥，其代數(shù)和≤0者可以排除甲亢癥，將患者出現(xiàn)的各項癥狀及體征(包括陽性及陰性的)診斷指數(shù)，按3種心臟病各自相加，以各病診斷指數(shù)和的大小，作為鑒別的根據(jù)，和大者就可診斷為該病。例如甲亢心指數(shù)較大者診為甲亢心，冠心病指數(shù)較大者診斷為冠心病，風心病指數(shù)較大者診為風心病。

      1.乳頭肌功能失調 發(fā)牛率達50%c于發(fā)病5dJ勺，心尖區(qū)聽到收縮小晚期喀喇音和響亮的吹風樣收縮期雜音，嚴重失調者導致左心衰。
      2.乳頭肌斷裂 發(fā)生率1%，3d內(nèi)多發(fā)，死亡率高。心尖區(qū)聽到響亮的吹風樣收縮期雜音，第一心音減弱，出現(xiàn)嚴重心衰和(或)心源性休克，可迅速發(fā)生肺水腫。
      3.心臟破裂 少見，絕大多數(shù)為心室游離壁破裂.造成急性心包積血，出現(xiàn)急性心包壓塞而淬死，常在起病后1周左右發(fā)生。
 　  4.拴塞 是心肌梗死很重要的并發(fā)癥。見于起病后l—2周，多為定心室附壁血栓脫落致腦、腎、脾、四肢等動脈栓塞：下肢靜脈血栓脫落產(chǎn)生肺動脈拴塞。
 　  5.心室壁瘤 主要見于左心空，發(fā)牛率5%—20%：心電因右病理性Q波.sT段拾高持續(xù)1個月以上，X線、超聲心功圖及放射性核素檢查顯示心室壁癇表現(xiàn)。
 

      注意事項
      一、預防重于治療: 如高血壓、高血脂癥、糖尿病等應及早治療。

      二、調整環(huán)境，學習放松心情，維持愉快平穩(wěn)的心情。

      三、養(yǎng)成每日運動的習慣，每次運動約20～60分為宜，可漸進增加。
      1.避免閉氣用力活動，如舉重、拔河、推重物等。
      2.運動時如有任何不舒服應立即休息(必要時先服藥)。

      四、均衡的飲食習慣及適當?shù)臒崃靠刂?勿暴飲暴食)：采低鹽、低膽固醇、低脂肪及高纖維飲食為主。

      五、維持正常的排泄習慣，避免便秘(避免閉氣用力解便)

      六、維持理想體重，理想體重算法: 男: (身高-80)xO.7±10% 女: (身高-70)x0.6±10%

      七、禁煙并拒抽二手煙。

      八、含酒精、咖啡因等刺激性飲料，匆過量飲用。

      九、請隨身攜帶「硝化甘油藥片」及小卡片( 注明:緊急聯(lián)絡人、姓名、電話、疾病)，胸悶、胸痛時立即舌下含服藥片，當服藥無效或發(fā)病時勿驚慌，應安靜休息，爭取時間送醫(yī)救治。

      十、定期返院復查，并按時正確服用藥物。
      冠心病與天氣的關系
      冠心病患者受寒冷的刺激，會使血壓上升，心率加快，心臟需氧指數(shù)相應增高，然而有病變的冠狀動脈不能根據(jù)心臟的需要，相應增加對心臟的血液供應。而且經(jīng)口和鼻吸入的冷空氣還可反射性地引起冠狀動脈收縮，對心臟供血減少。寒冷刺激使心臟血液供應需要量增加，又因冠狀動脈的收縮而減少了對心臟的血液供應量，兩方面均能促使心肌缺血，誘發(fā)心絞痛。如果心肌缺血很嚴重或持續(xù)時間很長，則發(fā)生心肌壞死，即為急性心肌梗塞。此外，寒冷還可能影響血小板的機能，使其粘滯度增高，易形成動脈血栓。
      因此冠心病人在寒流突降，大風聚起時，要做好預防，以免病情惡化。具體措施是：
      1.注意保暖，出門時最好戴口罩，以防冷空氣刺激;
      2.避免迎風疾走;
      3.避免疲勞、緊張、激動;4、避免引起冠心病發(fā)作的其他誘因，如吸煙、飽餐等;5、堅持預防用藥。
      長期夜間工作易患冠心病
      丹麥國家職業(yè)健康研究院的專家在全國開展了一項大規(guī)模調查，結果表明，夜間工作者易患冠心病。專家們以1293888名20～59歲的男性作為調查對象，分白天、夜間兩組進行為期1年的隨訪調查。結果表明，夜間工作組因冠心病入院治療者比白天工作組多1.15倍。專家認為，主要原因是夜間工作者身體的24小時正常生物節(jié)律被打破，易導致體內(nèi)各臟器功能失調，睡眠欠佳、影響身體恢復和休整;飲食改變，吸煙增加，體育活動減少;社交活動減少，易導致精神壓力增加等。上述諸因素均可能增加冠心病發(fā)病危險。
      冠心病患者怎樣科學睡眠
      注意睡前保健：晚餐應清淡，食量也不宜多，宜吃易消化的食物，并配些湯類，不要怕夜間多尿而不敢飲水，飲水量不足，可使夜間血液黏稠;睡前看電視也應控制好時間，不要看內(nèi)容過于刺激的節(jié)目;按時就寢，養(yǎng)成上床前用溫水燙腳的習慣，然后按摩雙足心，解除疲乏。
      注意睡眠體位：冠心病宜采用頭高腳低右側臥位，減少心絞痛的發(fā)生。冠心病人若病情嚴重，已出現(xiàn)心衰，則宜采用半臥位，以減輕呼吸困難，避免左側臥或俯臥。
      注意晨醒時刻：清晨是心絞痛、心肌梗塞的多發(fā)時刻，而最危險的時刻是剛醒來的一剎那。因此，冠心病患者早晨醒來的第一件事不是倉促穿衣，而是仰臥5~10分鐘，進行心前區(qū)和頭部的按摩，做深呼吸、打哈欠、伸懶腰、活動四肢，然后慢慢坐起，再緩緩下床，慢慢穿衣。起床后及時喝一杯開水，以稀釋變稠的血液。
      最新研究發(fā)現(xiàn)：銀杏葉片有效治療冠心病
      患者140人分為兩組，經(jīng)過綜合治療的基礎上給與銀杏葉片80mg。給與復方丹參滴丸，10粒含服。兩組均為1個月為一個療程。經(jīng)過對臨床癥狀的改善、心電圖、血蠟的變化進行對比觀察。結果明顯緩解，心肌缺血明顯改善，血清總膽固醇平均下降了0.50mmol·L^-1(P〈0.05)，同時降低了心絞痛發(fā)作的次數(shù)和持續(xù)時間，與對照組比較。療效更好。結論是銀杏葉片對治療冠心病是安全有效的藥物。
      皮下激素替代療法對有冠心病的絕經(jīng)后婦女心臟無保護作用　　英國的研究人員報道，皮下激素替代療法不能降低已有冠心病的絕經(jīng)后婦女冠心病的發(fā)病危險。(congress of the european society of cardiology)
      英國劍橋papworth醫(yī)院的sarah clarke博士和研究小組所做的papworth hrt動脈硬化癥研究 (phase)中，將經(jīng)冠脈造影證實冠心病的255名絕經(jīng)后婦女隨機分為二組：皮下hrt(17-β-雌二醇)合用或不用孕激素(炔諾酮)組和無激素替代組，隨訪4年。
      共有134名婦女接受激素替代治療，其中58人有子宮切除術史;另121人作為對照組。目的-治療分析顯示，需要住院治療的不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗塞或心臟病引起死亡的發(fā)生率在二組間無統(tǒng)計學差異，二組上述事件平均發(fā)生率分別為15.6和12.6/100病人年。同時phase試驗結果提示hrt組血栓栓塞性并發(fā)癥如中風等危險性增加。在美國進行的hers試驗中，3000名已證實cad的受試婦女同時接受hrt治療，以評估hrt的心血管保護作用，得到的結論與phase試驗的結論一致。
      clarke博士認為已經(jīng)證實患冠心病的絕經(jīng)后婦女似乎不必再予hrt治療，不過，接受hrt已2年以上者應該繼續(xù)。
      預防冠心病要牢記3招
      第一招：了解易患因素。男性在40歲后冠心病發(fā)病率升高，女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性，絕經(jīng)期后與男性相等，冠心病家族遺傳也是冠心病的危險因素。因此，這些人群定期體檢是很重要的，并且要預防高血壓、血脂異常和糖尿病的發(fā)生。一旦患有高血壓、血脂異常和糖尿病，除重視危險因素干預外，更要積極控制好血壓、血脂和血糖。
      第二招：糾正9個危險因素。冠心病嚴重影響患者的生活和工作，甚至對患者的生命構成嚴重的威脅。雖然冠心病是中老年人的常見病和多發(fā)病，但其動脈粥樣硬化的病理基礎卻是從少兒期開始的。這其間的幾十年，為預防工作提供了極為寶貴的時間。冠心病9個容易并可能被糾正的危險因素包括：血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病、腹型肥胖、缺乏運動、每日攝入的水果和蔬菜減少、大量飲酒和社會心理因素。
      第三招：改善生活方式。20世紀60年代以前，美國冠心病的發(fā)病率和死亡率一度曾上升很快，但自此以后，冠心病發(fā)病率和殘廢率卻有大幅度的下降。究其原因，主要歸功于生活方式的改善，即減少膽固醇的攝入和控制吸煙等，從而降低了發(fā)生冠心病的危險因素。但在我國，隨著人們生活水平的提高，膳食結構的不合理、吸煙等易患因素的影響，使冠心病的發(fā)病率和殘廢率呈逐年上升的趨勢。
      研究表明，飲食習慣與冠心病之間有密切關系，平時喜歡吃高膽固醇食物的人，冠心病的發(fā)病率明顯升高。因此，應提倡健康的生活方式：戒煙;膳食結構合理，避免攝入過多的脂肪和大量的甜食;加強體育鍛煉，經(jīng)常運動。有證據(jù)顯示，每周做2～3次中等強度以上的運動，可減少得心臟疾病的危險。但突然做劇烈運動很危險，必須循序漸進地進行。超重和肥胖者更應主動減少熱量攝入，并加大運動量。另外，精神壓力對冠心病的影響容易 被人們所忽視，平時應尋求各種途徑來調解生活上的壓力�？梢酝ㄟ^培養(yǎng)業(yè)余愛好或運動來緩解日常生活中的緊張情緒。
      有心絞痛等冠心病早期癥狀的患者，應及時到醫(yī)院就診，明確診斷，一旦確診冠心病，就要堅持長期正規(guī)的治療。在生活方式改變的同時，控制危險因素，包括高血壓、脂代謝異常和高血糖，由醫(yī)生根據(jù)患者情況和危險度，分層、合理選用藥物進行治療。
      如何早期發(fā)現(xiàn)冠心病
      1.心悸：心悸是患者自覺心跳過快伴有心前區(qū)不適，特別是中老年人反復發(fā)生不明原因的心悸且伴有心前區(qū)不適，則可能是冠心病的早期信號
      2.氣短：在輕微的體力勞動或上樓時，即感到氣促，夜間不能平臥而無其它原因，則是心功能不全的早期表現(xiàn)
      3.胸痛：中老年人不明原因反復出現(xiàn)勞累后胸骨局限性悶脹感，持續(xù)3-5分鐘，休息后可以緩解，則應注意是否為心絞痛
      4.暈厥：暈厥是由于一過性腦供血不足而出現(xiàn)的短暫意識喪失。如突然出現(xiàn)暈厥且伴有心動過緩、心律率亂等表現(xiàn)，則應高度懷疑冠心病的可能
有上述癥狀時，應及時就醫(yī)，防患于未然。
      冠心病患者莫忘常補水
      水有止渴、鎮(zhèn)靜、稀釋血液、散熱、潤滑、利尿、運送營養(yǎng)等功效，已有研究證明，水與老年人冠心病發(fā)作密切相關。
      據(jù)統(tǒng)計，心絞痛、心肌梗死多在睡眠時或早晨發(fā)作。老年人由于生理衰老等各種因素，大都有不同程度的動脈粥樣硬化等心血管疾病，血液黏稠度也較高。人在夜間因呼吸和出汗會消耗部分水分，加之老人常有起夜(小便多)習慣，水隨之消耗也較多。夜間缺水會使血液黏稠度升高，血流量減少，血小板凝聚，粥樣硬化的血管更易產(chǎn)生栓塞，當栓子脫落在腦動脈、冠狀動脈及其分支內(nèi)時，心肌就可出現(xiàn)急性供血不足導致壞死。所以，老年人尤其患冠心病的老年人，重視飲水是預防心梗發(fā)生的重要保健方法之一。
      由于不少老年人神經(jīng)中樞對缺水反應不太敏感，會因“不渴”而不愿喝水，身體經(jīng)常處于一種輕度脫水狀態(tài)而不自覺。因此，老年人即使口不渴也要常喝點水�？筛鶕�(jù)自身情況，在臨睡前半小時，適當喝些水。早晨起床后，首先飲一杯水(200ml左右)，可及時稀釋過稠的血液，促進血液流動。夜尿多者，起解時可喝些白開水，能補償體液的消耗。當氣候炎熱或飲食過咸時，更應多喝些水，這既可補充流失的水分，也可將廢物及時排出體外，防止人體酸性化而損害血管
      冠心病患者要加強心理的自我調整
      冠心病患者大多與人的性格心理活動有很大關系,所以在我們生活當中,要注意,心理的調整,從以下四個方面去預防,治療冠心病:
      1.遇事心平氣和。冠心病患者往往脾氣急躁，故易生氣和得罪別人。必須經(jīng)常提醒自己遇事要心平氣和，增加耐性。
      2.要寬以待人。寬恕別人不僅能給自己帶來平靜和安寧，有益于冠心病的康復，而且能贏得友誼，保持人際間的融洽。所以人們把寬恕稱作“精神補品和心理健康不可缺少的維生素”。
      3.遇事要想得開，放得下。過于精細、求全責備常常導致自身孤立，而這種孤立的心理狀態(tài)會產(chǎn)生精神壓力，有損心臟。冠心病患者對子女、對金錢、名譽、地位以及對自己的疾病都要坦然、淡化。
      4.掌握一套身體鍛煉和心理調節(jié)的方法。如自我放松訓練：通過呼吸放松、意念放松、身體放松或通過氣功、太極拳等活動，增強自身康復能力。
冠心病遺傳因素
      有的人因父母有冠心病或心肌梗塞，擔心自己以及子女也會得這種病，甚至自稱他們是“冠心病家族”。
      一家?guī)纵叾加腥说霉谛牟〉那闆r確實有。這個家族中的年輕人對此病警惕性特別高，也是很自然的。但如把它理解為“命中注定”、“在劫難逃”，那就沒有什么積極意義了。因為，這種擔憂焦慮的心態(tài)本身不但不利于預防冠心病，甚至可說是心理上的一種危險因素。
遺傳因素到底占多大分量，可以通過對冠心病的一些危險因素來分析。
      肥胖和高脂血癥，除一部分有家族性外，大多數(shù)為飲食過量，飲食結構不合理及缺乏體力活動所致。糖尿病本身有家族因素，但如注意節(jié)食，避免過胖，也能使發(fā)病可能性減低;已有糖尿病者，只要進行合理治療，它對心血管的危害性也可明顯減輕。高血壓也有些家族因素，但又與性格急躁、容易緊張、激動以及膳食中攝入鹽偏高等有關。至于吸煙、酗酒等，更明擺著是一種不良的生活習慣問題。
      由此可見，冠心病和通常所稱的遺傳性疾病有很明顯的區(qū)別。某一個家庭內(nèi)病人較多，往往是由于一家人長期共同生活，有相同或近似的生活習慣，甚至在為人處世的性格上也差不多。比如，吃的咸，喜油膩，不愛活動，工作頂真，性格執(zhí)著，不善于在情緒上自我放松，等等。這些都主要是“后天”的。雖說“秉性難移”，但如果深刻認識到它們對健康的不利影響，卻完全可以逐漸改變，從而使冠心病發(fā)生的可能性降低。事實上，這就是臨床醫(yī)學和流行病學所公認為最省事、最有效的“一級預防”措施。
      許多人都知道，美國是冠心病高發(fā)國家之一。如果按一般遺傳或家族的概念去衡量，他們中的“冠心病家族”一定比我國多得多，他們的年輕人中發(fā)病率也似乎應有越來越多的趨勢。但事實上，近些年美國冠心病卻有所減少。主要原因就在于，他們不是消極地看待冠心病多這個現(xiàn)實，而是用追本求源的態(tài)度，針對人群中肥胖和高脂血癥者多等情況，提出減少食量、改善飲食結構、增加體育鍛煉，限制吸煙等。通過一系列措施，取得了可觀的成效。
      和西方人相比，中國人具有更多的好條件，比如，傳統(tǒng)的日常飲食用植物油，蔬菜糧食為主，少量肉、蛋及奶類，這是一種符合健康要求的平衡膳食。在體力活動、生活習慣和心理狀況方面，也有許多可取之處，這些都是中國冠心病較少的原因。不過，中國人膳食中鹽攝量較高，約比世界衛(wèi)生組織的建議量高一倍多，吸煙的人也最多，這些是不好的。隨著生活的改善，肥胖、高血脂、高血壓、糖尿病等疾病有所上升，也值得注意。在商品經(jīng)濟條件下，人們在心理行為方面還得善于進行調節(jié)。
      不能說冠心病和遺傳因素絲毫沒有關系，但從前述可知，在預防冠心病這個問題上，人們自己是可以有所作為的。消極認命純屬有害無益，“戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術上重視”才是正確的態(tài)度。

      可選用鈣通道阻滯劑，硝酸脂類藥物，轉換酶抑制劑進行治療，心率較快者可選用β受體阻滯劑，以緩釋劑為好�？杉佑媚c溶阿斯匹林100-325mg 1/d，注意對冠心病危險因素的治療如降壓治療、調脂治療、治療糖尿病、戒煙、禁酒等。還可選用極化液和硝酸脂類藥物靜滴。合并心衰及心律失常時需加用糾正心衰及抗心律失常的治療(詳見心衰及心律失常篇)，必要時可行冠心病的介入治療(PTCA+支架術)，嚴重者可考慮進行外科搭橋手術。
      在人到中年或過60歲的社會人群中，患冠心病的人并不稀見。因為有些人無自覺癥狀，心電圖檢查正常。這屬于隱性冠心病，直到有間斷發(fā)生心臟病各種癥狀時，才引起人們的注意。已經(jīng)確診為患冠心病的病人，應該學會正確掌握幾種藥物，例如，硝酸甘油、消心痛、安定、中藥保心丸等的正確使用。冠心病發(fā)作時，病人都有自我感覺的先兆癥狀，例如，心前區(qū)悶痛、絞窄感、恐懼感等等，可以根據(jù)自己以往的經(jīng)驗自行服藥，就地休息，有條件時吸氧，可以得到很好的效果，不必等醫(yī)生，防止嚴重發(fā)作。要特別注意，不要免強堅持所進行的各種活動，危險常常發(fā)生在“堅持一下”之中!外出旅行、公務活動，應該攜帶隨身藥品。特別強調戒煙，心絞痛頻繁發(fā)作時禁止吸煙。
冠心病急性發(fā)作時的治療
      1.心絞痛：應立即停止體力活動,就地休息,設法消除寒冷,情緒激動等誘因;立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片,如未緩解,隔5到10分鐘再含化一次,連續(xù)3次含化無效,胸痛持續(xù)15分鐘以上者有發(fā)生心肌梗塞的可能,應立即送醫(yī)院等急救場所;可口服安定3毫克,有條件者應吸氧10到30分鐘。冠心病病人應隨身攜帶硝酸甘油等藥物,一旦出現(xiàn)胸痛立即含服,并注意不要使用失效的藥物。穩(wěn)定型心絞痛在休息和含化硝酸甘油后心絞痛會緩解,不穩(wěn)定型心絞痛是一個嚴重而潛在危險的疾病,應立即送醫(yī)院治療和嚴密觀察。
      2.心肌梗塞：急性心肌梗塞死亡率高,其中半數(shù)以上病人是在住院前死亡的,大多數(shù)死亡發(fā)生在發(fā)病后1小時內(nèi),一般由心室纖顫引起。所以就地急救措施和迅速轉送醫(yī)院至關重要。在高危病人(高血壓,糖尿病,既往有心絞痛發(fā)作者)中一旦發(fā)生以下情況：胸部不適,極度疲勞,呼吸困難,尤其伴有大汗,頭昏,心悸,瀕死感時,要高度懷疑發(fā)生了心肌梗塞,應立即送距離最近的,有條件作心電圖,心電監(jiān)護,直流電除顫,靜脈溶栓的醫(yī)療機構。同時保持鎮(zhèn)靜,不要引起病人的驚慌和恐懼,并含化硝酸甘油,或者速效救心丸,冠心舒合丸等,有條件可肌注罌粟堿,或杜冷丁,以及安定,并保持通風和吸氧,如無禁忌癥,立即口服阿斯匹林300毫克。如發(fā)生室速,室顫等惡性心律失常立即予直流電除顫。一旦發(fā)生心臟驟停,應立即人工呼吸和胸外心臟按壓進行心肺復蘇。
      3.急性心衰和心源性休克：急性心肌梗塞和缺血型心肌病都可能發(fā)生急性心衰,由于大面積心肌壞死所致.多為急性左心衰,患者出現(xiàn)嚴重呼吸困難,伴煩躁不安,窒息感,面色青灰,口唇紫紺,大汗淋漓,咳嗽,咯大量白色或粉紅色泡沫痰,這種情況必須立即送醫(yī)院搶救。
冠心病的藥物、介入、手術搭橋治療
      藥物只能控制癥狀，能穩(wěn)定冠狀動脈里的斑塊。 藥物是基礎，介入是最近20年發(fā)展起來的，2000年之后已經(jīng)成熟起來，不僅僅是控制癥狀，而且有可能徹底根治，把窄的血管撐起來。介入簡單、無創(chuàng)，不用開胸，而且立竿見影，技術上是高風險的，需要一定的培訓，有一定的條件才能做，也需要病人的配合。支架一旦形成血栓那就要出問題了，有1%的發(fā)生率�？傮w來說，現(xiàn)在人們除了追求生活以外還追求生活質量，一個40歲的男性，天天出去跑，要打高爾夫，要爬山，天天吃藥雖然不死但是覺得活的沒什么意思，就要做介入。不能做介入的或者經(jīng)濟條件比較差的，介入要做七八個支架才能解決，那干脆放棄，考慮搭橋。
      實際上介入跟搭橋手術是一個東西，介入是把里面的堵塞撐開疏通，搭橋是開胸從上游弄一根管子到下游去，重新開辟一條通道。從理論上來說，藥物、介入跟手術對低危的穩(wěn)定病人效果一樣，做介入也好，做搭橋也好，吃藥也好，不會死人的，這是公認的研究結果。但是介入的治療過程中間對病人的手術損傷要大大小于外科手術,康復起來的時間要短很多,一般說來外科和介入有不同的手術適應癥，一般會考慮患者的經(jīng)濟適應能力和身體患病的具體情況.一百個40歲的人只要吃藥，或者介入，或者搭橋最后死的人都是一樣多的。介入治療的人可以爬香山，但是吃藥的人絕對不能爬山，搭橋的也可以爬。但是搭橋的人復發(fā)的少，介入的人復發(fā)的多，搭橋的人再狹窄的幾率小，現(xiàn)在有藥物支架，可預防復發(fā)，藥物支架和搭橋的復發(fā)率估計差不多。
      中醫(yī)對此的治療手段或處方用藥
      在治療上，適宜根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)的不同而采用急則治標、緩則治本、先攻后補、先補后攻、攻補兼施等治療手法，切不能一攻到底或只知補虛而忽視疏導痰瘀。
      1.心陽虧虛：心陽不足為心氣不足的重癥。古人說：“心包相火附于命門�！毙年柌蛔愕母茨耸敲T火衰，立方以附子(用量為10g左右，本品有大毒，不可多用)、桂枝益腎中真火。《名醫(yī)方論》說：“火少則生氣，火壯則食氣”，故不用肉桂而用桂枝，且附、桂用量不大、其意思在于微微生火，以防過燥傷陰。補氣之品多用紅參(最好是高麗參或吉林參)。冠心病人都有不同程度的心脈瘀阻，所以多配以紅花、桃仁、丹參等活血化瘀藥。在活血化瘀的同時，還應注意理氣、行氣，意在調整臟腑的切機以調理氣血，去瘀生新。冠心病人的血瘀既可因寒而凝，也可因熱而結。寒凝瘀久且可化熱。凡熱結而瘀或瘀久化熱者，如仍用溫通之品，必然助熱傷陰。而應涼血化瘀，其意在于護陰。此外，冠心病患者亦有不同程度上的痰濁阻滯，故往往采用芳香化濁、溫化痰飲的法半夏、陳皮、天南星、蔻仁、春砂仁。但如蘊久化熱者仍用溫化之品，必助熱傷陰，此時必須清化。
      2.心陰虛損：冠心病者多見于老人，而老人常見素體陰虛。在病變過程中，多易出現(xiàn)陰虛尤其是腎陰虛的癥候，久之陰損氣傷，或氣虛津液生成不足，都可出現(xiàn)氣陰兩虛的癥候。因而適宜采用益氣養(yǎng)陰的方法治療。五味子、太子參、白芍、麥冬、石斛均為常用益氣養(yǎng)陰之品。雖藥味不多，而兼有補氣、清熱、滋陰、斂陽四法。養(yǎng)陰能增加氣血的來源，益氣能行血，故益氣養(yǎng)陰的同時，又能促進活血化瘀的作用。太子參、五味子、麥冬為生脈散，根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，表明生脈散有穩(wěn)定而持久的強心作用，對已經(jīng)被損傷的冠狀動脈內(nèi)壁有修補作用，同時還能穩(wěn)定正常的血壓。
冠心病治療的三大著名偏方方

      一、人參飲：生曬參10克。
      生曬參用燉盅隔水蒸，飲參湯。

      二、人參三七飲：
      生曬參5-10克，三七3克。生曬參用燉盅隔水蒸，取汁送服三七末。

      三、人參三七燉雞：生曬參10克，三七5克，雞肉100克。共放燉盅內(nèi)隔水燉1個半小時。食雞，飲湯。
      適宜人群：心氣不足型，胸悶隱痛，心悸氣短，倦怠乏力，面色白，或易汗出，舌淡紅胖，苔薄，脈虛細緩等。