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  • 病癥特征
  • 病因
  • 檢查項(xiàng)目
  • 臨床診斷
  • 并發(fā)癥
  • 預(yù)防保健
  • 治療

  胸骨骨折的診斷要點(diǎn)主要有以下幾點(diǎn):
  (1)有胸部外傷史。
  (2)可有胸骨區(qū)疼痛、腫脹,咳嗽及深吸氣時(shí)疼痛加劇等臨床癥狀。胸骨骨折病人有明顯胸痛、咳嗽,呼吸和變動(dòng)體位時(shí)疼痛加重,呼吸淺快、咳嗽無(wú)力和呼吸道分泌物增多。
  (3)體檢時(shí)可有胸骨部位可見(jiàn)畸形胸骨區(qū)腫脹、明顯壓痛,可捫及到骨磨擦音;合并肋骨骨折時(shí)可有反常呼吸運(yùn)動(dòng)。易合并鈍性心臟損傷、氣管、支氣管和胸內(nèi)大血管及其分支損傷。
  (4)骨折重疊移位時(shí),可觸及畸形及骨磨擦音或骨折端隨呼吸移動(dòng)。
  (5)X線(xiàn)檢查可顯示胸骨骨折和移位。
  (6)常合并胸內(nèi)臟器或其它部位的損傷。
  根據(jù)外傷史、臨床特點(diǎn)結(jié)合X線(xiàn)檢查可確診。



      胸骨骨折是由于由暴力直接作用胸壁所致,導(dǎo)致胸壁遭受猛烈撞擊或受到擠壓而造成。較常見(jiàn)的是由于車(chē)禍的減速傷或直接撞擊傷引起,亦可是擠壓及鈍器直接打擊造成的損傷。損傷的部位多位于胸骨體。大多為橫斷骨折,好發(fā)于胸骨柄與胸骨體交界處或胸骨體。



  骨折的輔助檢查主要是依靠X線(xiàn)檢查:
  X線(xiàn)檢查正側(cè)位平片可見(jiàn)骨折斷裂線(xiàn)。胸骨骨折的診斷較容易,一般有明顯的外傷病史,一些病史不清,而臨床表現(xiàn)也不明顯的患者,則需要依靠胸骨的側(cè)位或斜位X 線(xiàn)片來(lái)進(jìn)行診斷,一般都可以確診,如果懷疑有合并損傷,則需要進(jìn)行B超掃描。



      胸骨骨折診斷并不困難,臨床上需要鑒別的疾病較少,主要是防止漏診。

      胸骨骨折根據(jù)胸前區(qū)外傷史、胸部劇痛、氣促、紫紺, 局部有挫傷、血腫、壓痛、骨摩擦感, 結(jié)合胸部X 線(xiàn)檢查診斷多無(wú)困難。其早期漏診的主要原因是: 縱隔與胸骨影重疊,胸部正位X 線(xiàn)片不易顯示; 胸部及全身的其他嚴(yán)重外傷如多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑、肺挫傷、顱腦損傷特別是昏迷等掩蓋了胸骨骨折, 尤其是對(duì)無(wú)移位的胸骨骨折更易漏診。對(duì)疑有胸骨骨折的患者, 應(yīng)加攝胸骨側(cè)位或斜位X 線(xiàn)片以明確診斷。亦有報(bào)道超聲檢查對(duì)胸骨骨折(特別是胸骨柄骨折) 的診斷更準(zhǔn)確、快速。
 



      胸骨骨折在胸部創(chuàng)傷中較少見(jiàn),可合并心臟大血管、胸壁血管及氣管胸膜損傷而引起胸腔積血、氣胸和胸廓反常呼吸等嚴(yán)重并發(fā)癥,傷情復(fù)雜,易導(dǎo)致嚴(yán)重后果。對(duì)于胸骨骨折合并有胸腹臟器損傷者,由于所遭受外力較強(qiáng)大,通常有多處肋骨骨折,形成連枷胸的比例較高,胸廓的穩(wěn)定性差,易出現(xiàn)反常呼吸,短時(shí)間內(nèi)引起呼吸、循環(huán)衰竭;同時(shí)合并有胸腹臟器損傷,更造成病情的復(fù)雜、兇險(xiǎn),甚至造成病人的死亡。因此,對(duì)于此類(lèi)病人應(yīng)該積極進(jìn)行手術(shù)治療。



      本病無(wú)有效的預(yù)防措施,主要是要注意日常生活安全,對(duì)有合并胸內(nèi)器官損傷的患者,應(yīng)積極進(jìn)行搶救,并送醫(yī)院。



  胸骨骨折的治療原則:
  1.無(wú)移位的胸骨骨折時(shí),單純性胸骨骨折治療以臥床休息、局部固定、鎮(zhèn)痛為主,防止并發(fā)癥發(fā)生?膳P床休息3~4周,平臥位時(shí)應(yīng)免枕可或于兩肩胛間墊一薄枕,保持挺胸位。
  2.疼痛劇烈時(shí),可口服鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物或局部封閉,局部固定則使用沙袋壓迫或胸骨小夾板胸帶固定。
  3.有移位的胸骨骨折時(shí),應(yīng)在全身情況穩(wěn)定后盡早復(fù)位。多在局麻下手法復(fù)位,避免暴力產(chǎn)生合并傷,復(fù)位后必須臥床休息2~3周;手法復(fù)位困難、存在胸骨浮動(dòng)的病人多需全麻下手術(shù)切開(kāi)復(fù)位,不銹鋼絲固定,術(shù)后主張?jiān)缙谙麓不顒?dòng)。也可采取過(guò)伸復(fù)位法將病人仰臥硬板床上,背部墊高,使頭、頸、胸部過(guò)伸,可使胸骨骨折片復(fù)位。一般保持過(guò)伸臥位半個(gè)月即可。
  4.對(duì)于有合并傷的患者,可有如下的治療方法:
  (1)胸骨骨折死亡率可達(dá)30%,主要是因其嚴(yán)重的合并傷,而非胸骨骨折本身,所以必須重視合并傷的診斷和處理。任何胸骨骨折一旦診斷明確, 原則上都應(yīng)住院觀(guān)察和治療,對(duì)受傷時(shí)間短(< 20h)、生命體征不穩(wěn)定者, 應(yīng)考慮胸、腹腔內(nèi)有出血或心臟壓塞,結(jié)合心包穿刺、胸腔或腹腔穿刺可迅速明確診斷。反之可結(jié)合心電圖、床旁超聲心動(dòng)圖或心肌酶譜等檢查了解有無(wú)心肌鈍挫傷等。
       胸骨骨折的處理應(yīng)分清輕重緩急,首先處理危害生命的損傷,如失血性休克、心臟壓塞、張力性氣胸、活動(dòng)性血胸及顱腦損傷等。
  (2)無(wú)明顯移位的單純胸骨骨折遭受的外力多較輕,合并臟器損傷的機(jī)會(huì)少,一般不需手術(shù),但應(yīng)密切觀(guān)察病情變化,如出現(xiàn)心肌酶異常升高及延遲出現(xiàn)的心電圖異常,如ST段改變、各種心律失常,應(yīng)考慮存在心臟損傷,并及時(shí)給予心肌營(yíng)養(yǎng)藥和吸氧等治療。
  (3)對(duì)有明顯移位的胸骨骨折患者,應(yīng)積極采取手術(shù)治療,采用手術(shù)固定較非手術(shù)方法更可靠,且有利于患者恢復(fù)。胸骨骨折有移位者胸內(nèi)器官損傷的發(fā)生率高,如心臟鈍挫傷、裂傷、心包破裂、支氣管損傷等, 若延誤治療將帶來(lái)嚴(yán)重的后果,而積極手術(shù)能盡快發(fā)現(xiàn)并處理合并傷。手術(shù)以選橫切口為宜, 有利于探查和處理胸內(nèi)合并傷, 同時(shí)探查大血管、氣管、肺部等損傷,有心包積血時(shí)應(yīng)打開(kāi)心包處理心臟損傷。胸骨骨折上下斷端分別鉆孔后以鋼絲固定,一般用2~3根鋼絲,如有連枷胸則同期固定肋骨斷端以消除反常呼吸,術(shù)后注意觀(guān)察呼吸和心律,加強(qiáng)呼吸道管理,防止肺炎、肺不張、呼吸功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生。


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