一、發(fā)病原因

　　引起尿道炎常見(jiàn)的原因如下：①尿道損傷：尿道器械檢查引起的尿道黏膜擦傷，可破壞尿道黏膜防御功能，導(dǎo)致細(xì)菌感染。②尿道內(nèi)異物：自外界放入的異物或尿道內(nèi)結(jié)石等，停頓稍久即可導(dǎo)致尿道感染。③尿道梗阻：如包皮口狹窄、尿道外口狹窄、尿道狹窄、后尿道瓣膜、尿道腫瘤、女性處女膜傘、尿道口處女膜融合等，因排尿不暢，尿液積存于尿道內(nèi)可繼發(fā)尿道感染。④鄰近器官炎癥，如前列腺炎、精囊炎、陰道炎或子宮頸炎等可蔓延到尿道，此常為慢性后尿道炎的頑固病灶。⑤常與性生活有關(guān)，不潔性生活易引起尿道感染。

      二、發(fā)病機(jī)制

　　感染途徑有上行性感染和下行性感染。根據(jù)致病菌的不同可分為：①非特異性尿道炎，致病菌以大腸埃希桿菌、鏈球菌屬及葡萄球菌屬最常見(jiàn);②特異性尿道炎，又稱(chēng)淋病性尿道炎(gonorrheal urethritis)，簡(jiǎn)稱(chēng)淋病(gonorrhea)，致病菌為淋病奈瑟菌;③非淋病性尿道炎(non-gonococcal urethritis)，致病菌為沙眼衣原體、解脲支原體、嗜血短桿菌、真菌、陰道毛滴蟲(chóng)、尖銳濕疣及單純皰疹病毒等。

 　　尿道急性炎癥時(shí)，尿道外口紅腫，邊緣外翻，黏膜表面常被漿液性或膿性分泌物所黏合，有時(shí)有淺表潰瘍。鏡下可見(jiàn)黏膜水腫，其中有白細(xì)胞、漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張，尿道旁腺體充血或被成堆膿細(xì)胞所填塞。

 　　慢性尿道炎病變主要在后尿道、膀胱頸和膀胱三角區(qū)，有時(shí)蔓延整個(gè)尿道。尿道黏膜表面粗糙呈暗紅色顆粒狀，因有瘢痕收縮，尿道外口較正常小。鏡下可見(jiàn)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和少數(shù)白細(xì)胞，纖維母細(xì)胞增加。

      尿常規(guī)檢查見(jiàn)白細(xì)胞增多或呈膿尿，伴有紅細(xì)胞增多，少數(shù)呈肉眼血尿。尿三杯試驗(yàn)檢查，可以發(fā)現(xiàn)第1杯內(nèi)有大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞存在，而第2杯、第3杯基本正常。初段尿細(xì)胞培養(yǎng)菌數(shù)明顯多于中段尿。尿道或陰道分泌物涂片檢查，淋菌性尿道炎可見(jiàn)細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外淋病雙球菌，非特異性尿道炎可用分泌物或前尿道拭子培養(yǎng)，見(jiàn)大量細(xì)菌生長(zhǎng)。分泌物涂片及培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌者，即有支原體、衣原體感染的可能，可行特殊方法培養(yǎng)或做PCR檢查。

　　慢性尿道炎需行尿道膀胱鏡檢查，以明確發(fā)病的原因。有時(shí)可用金屬尿道探子試探尿道內(nèi)有無(wú)狹窄，必要時(shí)行尿道造影。急性期尿道內(nèi)忌用器械檢查。

      尿道炎容易與哪些疾病混淆？ 　　

      1.急性膀胱炎 主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。但膀胱炎患者主要以排尿終末疼痛為主，中段尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)�！� 　　

      2.急性腎盂腎炎 主要表現(xiàn)為突發(fā)性尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。常伴腰痛及畏寒、發(fā)熱等癥狀，體檢有腎區(qū)叩擊痛。尿液常規(guī)檢查有膿細(xì)胞。　 　　

      3.急性前列腺炎 也表現(xiàn)為尿頻、尿急與尿痛。但前列腺炎有會(huì)陰部不適、排尿困難及發(fā)熱等;直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺增大伴壓痛�！� 　　

      4.淋菌性尿道炎 也表現(xiàn)為尿頻、尿急與尿痛，尿道口亦有紅腫，有稀薄或膿性分泌物。常有不潔性交史，尿道分泌物涂片檢查可見(jiàn)淋球菌，可明確診斷�！� 　　

      5.膀胱結(jié)核 也表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，尿中發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞。常有泌尿系結(jié)核病史，且尿抗酸染色可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。　 　　

      6.滴蟲(chóng)性尿道炎 

      也表現(xiàn)為尿頻、尿急與尿道燒灼樣疼痛并癢感。尿道分泌物中可找到滴蟲(chóng)。

      臨床診斷 　　

      尿道炎的檢查： 　　

      1.尿道刺激癥狀。 　　

      2.尿道口紅腫，有膿性分泌物，沿尿道可有壓痛。 　　

      3.尿中有多量紅細(xì)胞、白細(xì)胞，尿三杯試驗(yàn)第一杯尿明顯不正常。 　　

      4.尿道分泌物涂片染色檢查或細(xì)菌培養(yǎng)有致病菌，可以與淋菌性尿道炎鑒別。

 　 　尿道炎的診斷除根據(jù)病史及體征外，需將尿道分泌物行涂片染色檢查或細(xì)菌培養(yǎng)，以明確致病菌。男病人若無(wú)尿道分泌物，應(yīng)行尿三杯試驗(yàn)。急性期尿道內(nèi)忌用器械檢查。慢性尿道炎需行尿道膀胱鏡檢查以便明確發(fā)病的原因。有時(shí)可用金屬尿道探條試探尿道內(nèi)有無(wú)狹窄，必要時(shí)行尿道造影。

      男性患者的并發(fā)癥：附睪炎、前列腺炎、精囊炎等; 　　

      婦性患者的并發(fā)癥：子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔炎、腹膜等。 　　

      尿道內(nèi)感染可直接蔓延到膀胱或前列腺而引起膀胱炎或前列腺炎。急性尿道炎若處理不當(dāng)可并發(fā)尿道旁膿腫，膿腫可穿破陰莖皮膚成為尿道瘺。在尿道炎癥愈合過(guò)程中纖維化則可引起尿道狹窄。

      男性預(yù)防： 　　

      1.囑患者在未治愈前避免性行為;禁酒，不吃辛辣食物，多飲水。 　　

      2.家庭中做好必要的隔離，浴巾、臉盆、浴缸、便器等分開(kāi)使用，或用后消毒。 　　

      3.告訴患者什么是安全性行為，什么是危險(xiǎn)性行為，怎樣避免危險(xiǎn)性行為。 　　

      4.鼓勵(lì)使用安全套。 　　

      女性預(yù)防： 　　

      尿急時(shí)，不要延緩上廁所;口渴時(shí)，就應(yīng)多喝水或其它飲料;性交后應(yīng)排尿并且清洗。在大解后，應(yīng)用清水加以清洗。

　　尿道炎的治療：　　

　　1.大量飲水，使尿量增加，排尿時(shí)可沖洗尿道分泌物。 　　

　　2.使用鎮(zhèn)靜止痛解痙藥物，減輕疼痛。 　　

　　3.注意休息，急性期短期內(nèi)避免性生活。 　　

　　4.抗生素治療(諾氟沙星)。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選擇有效抗菌素。 　　

　　5.中藥銀花泌炎靈片、三金片等配合敏感抗生素用藥。 　　

　　6.慢性尿道炎或尿道內(nèi)有狹窄，除藥物治療外，應(yīng)行尿道擴(kuò)張。

　　急、慢性尿道炎的治療方法

　　尿道炎是一種常見(jiàn)的疾病，臨床上可分為急性和慢性?xún)煞N。它多見(jiàn)于女性，致病菌以大腸桿菌、鏈球菌和葡萄球菌為最常見(jiàn)。尿道炎常因尿道口或尿道內(nèi)梗阻所引起，如包莖、后尿道瓣膜、尿道狹窄或尿道內(nèi)結(jié)石和腫瘤等，或因鄰近器官的炎癥蔓延到尿道，如精囊炎、陰道炎和宮頸炎等；有時(shí)可因機(jī)械或化學(xué)性刺激引起尿道炎，如器械檢查和留置導(dǎo)尿管等。

　　 急性尿道炎采用抗生素與化學(xué)藥物聯(lián)合應(yīng)用，療效較好。近來(lái)氟哌酸與磺胺藥物聯(lián)合應(yīng)用，臨床效果滿(mǎn)意。全身治療應(yīng)注意休息，補(bǔ)充足夠液體。在急性期間，應(yīng)避免性生活，否則會(huì)延長(zhǎng)病程。慢性期間，若尿道外口或尿道內(nèi)有狹窄，應(yīng)作尿道擴(kuò)張術(shù)或尿道外口劈開(kāi)術(shù)。對(duì)長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，全身用藥效果不明顯的慢性后尿道炎患者，可考慮尿道局部用藥。

　　患者若有尿路刺激征，經(jīng)常規(guī)抗菌治療無(wú)效，且除外有復(fù)雜因素存在時(shí)，應(yīng)考慮為支原體、衣原體或病毒感染，可首先使用四環(huán)素治療。對(duì)四環(huán)素若有耐藥性，則可改用紅霉素、甲基紅霉素或羅紅霉素等。以上藥物對(duì)支原體、衣原體有效。若經(jīng)上述治療仍無(wú)效，則可能為急性尿道綜合征。

　　急性尿道炎在男性病人中的主要癥狀是有較多尿道分泌物，開(kāi)始為粘液性，逐漸變?yōu)槟撔�，在女病人中尿道分泌物少�?jiàn)。無(wú)論男女，排尿時(shí)尿道均有燒灼痛、尿頻和尿急，重者可發(fā)生尿道痙攣。尿液檢查有膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。慢性尿道炎尿道分泌物逐漸減少，或者僅在清晨第一次排尿時(shí)，可見(jiàn)在尿道口附有少量漿液性分泌物。排尿刺激癥狀已不像急性期顯著，部分患者可無(wú)癥狀。尿道炎可直接蔓延到膀胱或前列腺而引起膀胱炎或前列腺炎。急性尿道炎若處理不當(dāng)，可并發(fā)尿道旁膿腫，膿腫可穿破陰莖皮膚成為尿道瘺。在尿道炎癥愈合過(guò)程中，纖維化則可引起尿道狹窄。