一、發(fā)病原因
　　世界各地哮喘的發(fā)病率在0.1%～32%之間，差異接近300倍，其原因可能與遺傳基因、年齡、地理位置、氣候、環(huán)境、種族、工業(yè)化、城市化、室內(nèi)裝修、生活水平、飲食習(xí)慣等有關(guān)。
　　誘因 誘發(fā)支氣管哮喘的因素是多方面的，常見(jiàn)因素包括如下：
　　1.過(guò)敏原：過(guò)敏物質(zhì)大致分為三類(lèi)：①引起感染的病原體及其毒素。小兒哮喘發(fā)作常和呼吸道感染密切相關(guān)，嬰幼兒哮喘中95%以上是由于呼吸道感染所致，主要病原體是呼吸道病毒，如合胞病毒(RSV)、腺病毒、流感、副流感病毒等�，F(xiàn)已證明合胞病毒感染可因發(fā)生特異性IgE介導(dǎo)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)而發(fā)生喘息。其它如鼻竇炎、扁桃體炎、齲齒等局部感染也可能是誘發(fā)因素。②吸入物：通常自呼吸道吸入，國(guó)內(nèi)應(yīng)用皮膚試驗(yàn)顯示，引起哮喘最主要過(guò)敏原為塵螨、屋塵、霉菌、多價(jià)花粉(蒿屬、豚草)、羽毛等，亦有報(bào)告接觸蠶發(fā)哮喘，特別是螨作為吸入性變應(yīng)原，在呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病中占有一定重要地位，兒童期對(duì)螨的過(guò)敏比成人為多，春秋季是螨生存地最短短適宜季節(jié)，因此塵螨性哮喘好發(fā)于春秋季，且夜間發(fā)病者多見(jiàn)。此外，吸入變應(yīng)原所致哮喘發(fā)作往往與季節(jié)、地區(qū)和居住環(huán)境有關(guān)，一旦停止接觸，癥狀即可減輕或消失。③食物：主要為異性蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、魚(yú)蝦、香料等，食物過(guò)敏以嬰兒期為常見(jiàn)，4～5歲以后逐漸減少。
　　2.非特異性刺激物質(zhì)：如灰塵、煙(包括香煙及蚊香)、氣味(工業(yè)刺激性氣體、烹調(diào)時(shí)油氣味及油膝味)等。這些物質(zhì)均為非抗原性物質(zhì)，可刺激支氣管粘膜感覺(jué)神經(jīng)末梢及迷走神經(jīng)，引起反射性咳嗽和支氣管痙攣，長(zhǎng)期持續(xù)可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，有時(shí)吸入冷空氣也可誘發(fā)支氣管痙攣。有學(xué)者認(rèn)為空氣污染日趨嚴(yán)重，也可能是支氣管哮喘患病率增加重要原因之一。
　　3.氣候：兒童患者對(duì)氣候變化很敏感，如氣溫突然變冷或氣壓降低，�？杉ぐl(fā)哮喘發(fā)作，因此，一般春秋兩季兒童發(fā)病明顯增加。
　　4.精神因素：兒童哮喘中精神因素引起哮喘發(fā)作雖不如成人為明顯，但哮喘兒童也常受情緒影響，如大哭大笑或激怒恐懼后可引起哮喘發(fā)作。有學(xué)者證明在情緒激動(dòng)或其它心理活動(dòng)障礙時(shí)常伴有迷走神經(jīng)興奮。
　　5.遺傳因素：哮喘具有遺傳性，患兒家庭及個(gè)人過(guò)敏史，如哮喘、嬰兒濕疹、蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎等的患病率較一般群體為高。
　　6.運(yùn)動(dòng)：國(guó)外報(bào)道約90%哮喘患兒，運(yùn)動(dòng)常可激發(fā)哮喘，又稱(chēng)運(yùn)動(dòng)性哮喘(exerciseinduced asthma,EIA)，多見(jiàn)于較大兒童，劇烈持續(xù)(5-10分鐘以上)的奔跑以后最易誘發(fā)哮喘，其發(fā)生機(jī)理是百免疫性的。
　　7.藥物：藥物引起的哮喘也較常見(jiàn)。主要有兩類(lèi)藥物，一類(lèi)是阿斯匹林及類(lèi)似的解熱鎮(zhèn)痛藥，可造成所謂內(nèi)源性哮喘，如同時(shí)伴有鼻竇炎及鼻息肉，則稱(chēng)為阿斯匹林三聯(lián)癥。其它類(lèi)似藥物有消炎痛、甲滅酸等。引起哮喘的機(jī)理可能為阿斯匹林抑制前列腺素合成，導(dǎo)致cAMP含量減少，釋放化學(xué)介質(zhì)引起哮喘，這類(lèi)哮喘常隨年齡增長(zhǎng)而減少，青春期后發(fā)病見(jiàn)少。另一類(lèi)藥物為作用于心臟的藥物，如心得安、心得平等可阻斷β受體而引起哮喘，此外很多噴霧吸入劑亦可因刺激咽喉反射性引起支氣管痙攣，如色甘酸鈉、痰易凈等，其它如碘油造影，磺胺藥過(guò)敏也常可誘發(fā)哮喘發(fā)作。

　　二、發(fā)病機(jī)制
　　支氣管哮喘是一多種因素引起的復(fù)雜疾病。發(fā)病機(jī)理至今不明，目前公認(rèn)的機(jī)理有以下三方面。
　　1.Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)和IgE合成調(diào)控紊亂 抗原(變應(yīng)原)初次進(jìn)入人體后，作用于B淋巴細(xì)胞，使之成為漿細(xì)胞而產(chǎn)生IgE，IgE吸附于肥大細(xì)胞或嗜堿粒細(xì)胞上，其Fc段與細(xì)胞膜表面的特異性受體結(jié)合，使IgE牢固吸附于細(xì)胞膜上，致使機(jī)體處于致敏狀態(tài)。在相應(yīng)抗原再次進(jìn)入致敏機(jī)體時(shí)，即吸附在肥大細(xì)胞及嗜堿細(xì)胞膜上與IgE結(jié)合，導(dǎo)致細(xì)胞膜脫顆粒，釋放一系列化學(xué)介質(zhì)包括組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)、緩激肽、5-羥色胺和前列腺素等，這些生物活性物質(zhì)可導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增強(qiáng)、平滑肌痙攣和腺體分泌亢進(jìn)等生物效應(yīng)作用，引起支氣管哮喘。
　　近年來(lái)許多研究表明，IgE的增高還與細(xì)胞免疫功能紊亂有關(guān)，大量研究證明T細(xì)胞不但有量的改變，還可能存在功能缺陷。此外高IgE還可能與抑制性T細(xì)胞成熟延遲有關(guān)。
　　2.氣道炎癥改變 通過(guò)纖維支氣管鏡和支氣管肺泡灌洗技術(shù)(BAL)對(duì)哮喘動(dòng)物模型及哮喘病人進(jìn)行活檢，證明氣道組織顯示不同程度的炎癥變化。
　　3.氣道高反應(yīng)性 氣道高反應(yīng)即氣道對(duì)各種特異或非特異刺激的反應(yīng)性異常增高。哮喘患兒即存在氣道高反應(yīng)性。氣道高反應(yīng)即刻反應(yīng)(Ⅰ型變態(tài)反應(yīng))，及持續(xù)反應(yīng)。目前認(rèn)為，持續(xù)氣道高反應(yīng)主要與氣道炎癥有關(guān)。而炎癥時(shí)氣道高反應(yīng)的機(jī)制主要與炎癥介質(zhì)有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)氣道對(duì)組胺、乙酰膽堿的反應(yīng)性與哮順患兒的病情嚴(yán)重程度是平行的。這些又與神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，特別是植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。
　　已知支氣管平滑肌受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)雙重支配，并在大腦-下視丘-垂體的調(diào)節(jié)下保持著動(dòng)態(tài)平衡。正常人支氣管平滑肌張力取決于膽堿能受體的興奮狀態(tài)，而哮喘病兒則沒(méi)，其副交感神經(jīng)張力增高，α腎上腺素能神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，β腎上腺素能神經(jīng)功能低下或被部分阻滯，由于這些異常，哮喘患兒氣道反應(yīng)性的亢進(jìn)，是哮喘發(fā)作的病理生理基礎(chǔ)之一。
　　哮喘的主要病理變化為支氣管平滑肌痙攣、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、上層基底膜增厚及氣道粘膜水腫、上皮脫落混合細(xì)胞碎屑、粘液分泌增加，粘膜纖毛功能障礙、進(jìn)而引起支氣管粘膜肥厚與支氣管內(nèi)粘液栓塞。以上病理變化的結(jié)果造成氣道腔狹窄，致使氣道阻力增加，出現(xiàn)哮喘。

　　小兒哮喘的診斷一般不需特殊實(shí)驗(yàn)室檢查，但需進(jìn)一步判別屬于外源性、內(nèi)源性或混合性哮喘以及進(jìn)一步了解其病因及發(fā)病機(jī)理，并考核療效、評(píng)估預(yù)后，因此針對(duì)性地作一些實(shí)驗(yàn)室檢查是必要的。
　　1.嗜酸細(xì)胞計(jì)靈敏 大多數(shù)過(guò)敏性鼻炎及哮喘患兒血中嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)300×106L(300/mm3)。痰液中也可發(fā)現(xiàn)有嗜酸細(xì)胞增多和庫(kù)斯曼氏螺旋體和夏科氏結(jié)晶。
　　2.血常規(guī) 紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞一般均正常，但應(yīng)用β受體興奮劑后白細(xì)胞總數(shù)可以增加。若合并細(xì)菌感染，兩者均增加。
　　3.胸部X線檢查 緩解期大多正常，在發(fā)作期多數(shù)病兒可呈單純過(guò)度充氣或伴有肺門(mén)血管陰影增加;有合并感染時(shí)，可出現(xiàn)肺部浸潤(rùn)，以及發(fā)生其它并發(fā)癥時(shí)可有不同象，但胸部X線有助于排除其它原因引起的哮喘。
　　4.皮膚變應(yīng)原檢查 檢查變應(yīng)原目的是了解哮喘病兒發(fā)病因素和選擇特異性脫敏療法。皮膚試驗(yàn)是用致敏原在皮膚上所作的誘發(fā)試驗(yàn)，一般在上臂伸側(cè)進(jìn)行。主要有三種方法：①斑貼試驗(yàn)：用于確定外源性接觸性皮炎的致敏物;②劃痕試驗(yàn)：主要用于檢測(cè)速發(fā)反應(yīng)的致敏物，于試驗(yàn)部位滴一滴測(cè)試劑，然后進(jìn)行劃痕，劃痕深度以不出血為度，20分鐘后觀察反應(yīng)，陽(yáng)性反應(yīng)表現(xiàn)為紅暈及風(fēng)團(tuán)。此法優(yōu)點(diǎn)是安全、不引起劇烈反應(yīng)，但缺點(diǎn)是不如皮內(nèi)試驗(yàn)靈敏;③皮內(nèi)試驗(yàn)：敏感性較高，操作簡(jiǎn)便，不需特殊設(shè)備，是目前特異性試驗(yàn)最常用方法。一般用以觀察速發(fā)反應(yīng)，也可觀察延遲反應(yīng)。皮內(nèi)試驗(yàn)注射變應(yīng)原浸液的量為0.01～0.02ml。一般浸液濃度用1∶100(W/V)，但花粉類(lèi)多用1∶1000～1∶10000濃度。
　　皮試的目的是為了明確引起哮喘的致敏原，故皮試前24～48小時(shí)應(yīng)停用擬交感神經(jīng)類(lèi)、抗組織胺類(lèi)、茶堿類(lèi)、皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥物，以免干擾結(jié)果。
　　5.肺功能檢查 肺功能檢查對(duì)估計(jì)哮喘嚴(yán)重程度及判斷療效有重要意義。一般包括肺容量、肺通氣量、彌散功能、流速-容量圖和呼吸力學(xué)測(cè)驗(yàn)，但均需較精密的儀器，也不能隨時(shí)監(jiān)測(cè)。哮喘患兒常表現(xiàn)為肺總量(TLC)和功能殘氣量(FRC)增加，而殘氣量(RV)、肺活量(VC)可正�；蚪档�;更重要的改變?yōu)楹粑魉俜矫娴淖兓�，表現(xiàn)為用力肺活量(FVC)、一少用力呼氣流速(FEF25-75%)和最大呼氣流速率(PF)變化。
　　近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者推薦用微型型流速僅來(lái)測(cè)量最大呼氣流速(PEFR)，以隨時(shí)監(jiān)測(cè)哮喘患兒病情變化。其方法是被檢者取立位，右手持峰流速儀，深吸一口氣立即將儀器咬口喘塞進(jìn)口腔內(nèi)，口唇要含緊口器，不在漏氣，用最大力量及最快速度將氣呼出，重復(fù)3～4次，選其最高值記錄評(píng)價(jià)。檢查時(shí)，患兒在吸氣和呼氣間不能屏氣，檢查前應(yīng)反復(fù)向患兒演示。同時(shí)要測(cè)量身高，然后與本地區(qū)正常兒童標(biāo)準(zhǔn)值比較，如低于正常，吸入支氣管擴(kuò)張劑如舒喘靈氣霧劑2撳，其值能提高15%，則有診斷意義。用峰流速儀試驗(yàn)不但可診斷哮喘，還可監(jiān)測(cè)哮喘患兒病情，測(cè)定氣道高反應(yīng)性，其最大特點(diǎn)是可隨身攜帶，便于家長(zhǎng)和患兒自我監(jiān)測(cè)病情，記錄于哮喘日記，調(diào)正治療方案，達(dá)到較長(zhǎng)時(shí)間控制哮喘發(fā)作的目的。但在危重型患兒，因全身情況衰竭，或氣道通氣量急驟減少，常不宜反復(fù)進(jìn)行測(cè)試。
　　6.血?dú)夥治?血?dú)夥治鍪菧y(cè)量哮喘病情的重要實(shí)驗(yàn)室檢查，特別對(duì)合并低氧血癥和高碳酸血癥的嚴(yán)重病例，可用來(lái)指導(dǎo)治療。有學(xué)者依據(jù)血?dú)饨Y(jié)果，將哮喘發(fā)作分為三度。①輕度：pH正�；蛏愿�，PaO2正常，PaCO2稍低，提示哮喘處于早期，有輕度過(guò)度通氣，支氣管痙攣不嚴(yán)重，口服或氣霧吸入平喘藥可使之緩解;②中度：pH值正常，PaO2偏低，PaCO2仍正常，則提示患者通氣不足，支氣管痙攣較明顯，病情轉(zhuǎn)重，必要時(shí)可加用靜脈平喘藥物。③重度：pH值降低，PaO2明顯降低，PaCO2升高，提示嚴(yán)重通氣不足，支氣管痙攣和嚴(yán)重阻塞，多發(fā)生在哮喘持續(xù)狀態(tài)，需積極治療或給予監(jiān)護(hù)搶救。
　　7.其它實(shí)驗(yàn)室檢查 包括吸入不同濃度的乙酰甲膽堿(methacholine)或組織胺，對(duì)疑似哮喘而肺功能檢查正�；純嚎捎眠\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，以及應(yīng)用放射免疫吸附試驗(yàn)，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、組織胺釋放試驗(yàn)、嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒試驗(yàn)等體外試驗(yàn)來(lái)檢測(cè)過(guò)敏原。有報(bào)告正實(shí)哮喘患兒存在微量元素鋅的缺乏。

　　詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史(包括發(fā)病誘因、發(fā)病的次數(shù)、每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、發(fā)作的時(shí)間規(guī)律及季節(jié)性、既往治療措施及對(duì)治療反應(yīng)等)了解本人及家族的過(guò)敏史，結(jié)合患兒發(fā)作時(shí)呼氣性呼吸困難，肺部聽(tīng)診呼氣相延長(zhǎng)，聞及呼氣相哮鳴音，診斷并不困難。肺通氣功能檢查、氣道反應(yīng)性測(cè)定或支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)有助于哮喘的診斷及嚴(yán)重程度判斷，但年幼兒童難以配合，故受一定限制，此外皮膚變應(yīng)原試驗(yàn)也可輔助診斷。
　　1.兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)(全國(guó)兒童哮喘防治協(xié)作組1998年制定的試行方案)
　　(1)嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：
　�、倌挲g<3歲，哮喘發(fā)作≥3次。
　　②發(fā)作時(shí)雙肺聞及呼氣相哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。
　�、劬哂刑貞�(yīng)性體質(zhì)，如過(guò)敏性濕疹、過(guò)敏性鼻炎等。
　�、芨改赣邢〉冗^(guò)敏性史。
　�、莩馄渌鸫⒌募膊　�
　　凡具有以上①、②、⑤條即可診斷哮喘。如喘息發(fā)作2 次，并具有第②、⑤條，診斷為可疑哮喘或喘息性支氣管炎，如同時(shí)具有第③和(或)第④條時(shí)，可考慮給予哮喘治療性診斷。
　　(2)兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：
　�、倌挲g≥3歲，喘息呈反復(fù)發(fā)作者(或可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān))。
　�、诎l(fā)作時(shí)雙肺聞及以呼氣相為主的喘鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。
　�、壑夤軘U(kuò)張劑有明顯療效。
　�、艹馄渌鸫�、胸悶和咳嗽的疾病。
　　對(duì)各年齡組疑似哮喘同時(shí)肺部有哮鳴音者，可作以下任何一項(xiàng)支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)：①用β2受體激動(dòng)藥的氣霧劑或溶液霧化吸入(劑量及方法參考上述支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn));②1‰腎上腺素皮下注射0.01ml/kg，每次最大量不超過(guò)0.3ml。在作以上任何一項(xiàng)試驗(yàn)后15min，如果喘息明顯緩解及肺部哮鳴音明顯減少，或FEV1改善≥15%，支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，可作哮喘診斷。
　　(3)咳嗽變異性哮喘(CVA)診斷標(biāo)準(zhǔn)：
　�、倏人猿掷m(xù)或反復(fù)發(fā)作>1個(gè)月，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，痰少，與聞到刺激性氣味、氣候改變、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。
　　②臨床無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效。
　�、塾袀�(gè)人過(guò)敏史或家族過(guò)敏史，變應(yīng)原皮試陽(yáng)性可輔助診斷。
　�、艽嬖跉獾栏叻磻�(yīng)性(支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性)，支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性或PEF日變異率或周變異率≥15%。
　�、葜夤軘U(kuò)張劑和(或)糖皮質(zhì)激素治療可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件)。
　　2.哮喘的分期及嚴(yán)重度分級(jí)哮喘的分期：哮喘病程可分為急性發(fā)作期及緩解期。哮喘急性發(fā)作是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加重，常有呼吸困難和喘鳴，伴有呼氣流量降低。緩解期系指經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。
　　哮喘病情的評(píng)價(jià)：哮喘患者的病情評(píng)價(jià)應(yīng)分為2個(gè)部分：
　　(1)非急性發(fā)作期病情的總評(píng)價(jià)：許多哮喘患者即使就診當(dāng)時(shí)沒(méi)有急性發(fā)作，但在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)總是不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)癥狀(喘息、咳嗽、胸悶)，因此需要依據(jù)就診前一段時(shí)間的發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度、需用藥物和肺功能情況對(duì)其病情進(jìn)行總的評(píng)價(jià)。
　　當(dāng)患者已經(jīng)處于規(guī)范化分級(jí)治療期間，哮喘病情嚴(yán)重程度分級(jí)則應(yīng)根據(jù)目前的臨床表現(xiàn)以及目前每天治療方案的級(jí)別進(jìn)行綜合判斷。該分級(jí)方法反映了哮喘患者對(duì)采用的治療方案的反應(yīng)情況，即反映了病情控制情況，以此對(duì)選用的治療方案適時(shí)進(jìn)行調(diào)整(升級(jí)或降級(jí))。
　　(2)哮喘急性發(fā)作時(shí)嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)：對(duì)哮喘急性發(fā)作病情嚴(yán)重程度作出正確評(píng)估，是給予及時(shí)有效治療的基礎(chǔ)。對(duì)重癥哮喘的認(rèn)識(shí)，是避免哮喘引起死亡的關(guān)鍵。

      在支氣管哮喘的療程中，由于長(zhǎng)期疾病的影響，急性發(fā)作時(shí)的病理生理紊亂，或者因?yàn)槟承┧幬锏氖褂貌划?dāng)?shù)龋梢援a(chǎn)生急性、慢性和治療性等多種并發(fā)癥。些并發(fā)癥一旦發(fā)生，�？墒共∏榧又�，或不易控制，有的并發(fā)癥還直接能造成生命危險(xiǎn)，茲列舉一些并發(fā)癥如下：
　　(1)肺氣腫和肺心病
　　在哮喘發(fā)作時(shí)，病人胸部隆起，雙肩高聳，稍一活動(dòng)就有明顯氣短，胸透時(shí)可見(jiàn)透光度增加，病人以為自己已經(jīng)得了肺氣腫，而實(shí)際上并非如此。這是因?yàn)橄l(fā)作時(shí)呼吸困難，以至肺內(nèi)許多氣呼不出來(lái)，形成了與肺氣腫相似的臨床表現(xiàn)，可是一旦發(fā)作緩解，這些表現(xiàn)都是可以消失的。一些學(xué)者認(rèn)為，哮喘病如果沒(méi)有慢性支氣管炎并發(fā)，有的人得病數(shù)十年后，也仍然可以沒(méi)有明顯的肺氣腫表現(xiàn)。有資料統(tǒng)計(jì)：大約8 0%的肺氣腫病人都有慢性支氣管炎，1/3的慢性支氣管炎伴有肺氣腫，可是只有1/10左右的哮喘病人并發(fā)肺氣腫。
　　和肺氣腫一樣，是否繼發(fā)心臟病也是患者關(guān)心的問(wèn)題。實(shí)際上，即使哮喘晚期，繼發(fā)肺源性心臟病者也并不多見(jiàn)，尤其兒科患者是如此。
　　(2)呼吸驟停和呼吸衰竭
　　呼吸驟停指的是病人突然發(fā)生的呼吸停止。大半發(fā)生在病人已連續(xù)發(fā)病幾天后的用膳及咳嗽時(shí)，也可以在輕微活動(dòng)后，發(fā)生這一嚴(yán)重并發(fā)癥前，通常病情并不太重，也沒(méi)有什么預(yù)兆。因而病人大半都在家中，家屬的及時(shí)救治非常重要。如果呼吸停止后2～3 分鐘后未恢復(fù)過(guò)來(lái)，也沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的人工呼吸等救治，則常會(huì)在送醫(yī)院前繼發(fā)心跳驟停而死亡。呼吸驟停的原因尚不清楚，可能與發(fā)病時(shí)的神經(jīng)反射失常有關(guān)。這種并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會(huì)雖然甚少，但發(fā)生過(guò)一次驟停的人常有第二次發(fā)生的可能，應(yīng)當(dāng)特別警惕!
　　呼吸衰竭的發(fā)生比呼吸驟停慢得多，多為哮喘持續(xù)狀態(tài)發(fā)展到后期所并發(fā)，表現(xiàn)為神志的改變與明顯的紫紺，應(yīng)當(dāng)送往醫(yī)院救治。
　　(3)氣胸和縱隔氣腫
　　呼吸時(shí)，由于胸壁的運(yùn)動(dòng)，好象風(fēng)箱一樣，使氣體能夠進(jìn)出肺臟。在哮喘發(fā)作時(shí)，由于小氣管的阻塞，咳嗽時(shí)肺泡內(nèi)壓力可以更高，此時(shí)某些較薄弱的肺泡就有破裂可能，破裂的肺泡可以連接在一起形成肺大泡，也可能氣體順著肺間質(zhì)跑到縱隔形成縱隔氣腫。較常見(jiàn)的情況是氣體跑到肺外的胸膜腔，造成氣胸。
　　(4)心律紊亂和休克
　　嚴(yán)重的哮喘持續(xù)狀態(tài)，本身可以由于缺氧的影響，造成心律紊亂和休克，然而，臨床上因治療不當(dāng)而發(fā)生這兩種并發(fā)癥的機(jī)會(huì)就更多見(jiàn)。
　　(5)閉鎖綜合征
　　所謂哮喘的“閉鎖綜合征”指的是近十年來(lái)臨床上發(fā)現(xiàn)的哮喘發(fā)作，病變發(fā)作程度雖然不一定劇烈，但終日持續(xù)，對(duì)各種藥物都沒(méi)有什么明顯效果，就好像呼吸道被“關(guān)閉”或“鎖”起來(lái)了一樣。
　　產(chǎn)生閉鎖綜合征的主要原因是異丙基腎上腺素的使用過(guò)量，或在治療中因心跳過(guò)快而不適當(dāng)?shù)厥褂昧诵牡冒病?br style="font-size: 16px;"/>　　(6)胸廓畸形和肋骨骨折
　　哮喘病變中胸廓畸形相當(dāng)常見(jiàn)，主要見(jiàn)于自幼得哮喘的病人或長(zhǎng)期發(fā)病者。
　　肋骨骨折主要發(fā)生在劇烈發(fā)作時(shí)的咳嗽或喘息時(shí)，由于橫隔的猛烈收縮而氣道又有阻塞以致造成肋骨的折斷。
　　(7)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩
　　一般的哮喘對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育影響不大，可是哮喘終年發(fā)作或長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，就有可能因?yàn)槿毖趸蚱べ|(zhì)激素的抑制蛋白合成等作用而對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)較大影響。

　　1.患病率 各國(guó)所報(bào)道的患病率不完全一致，但各國(guó)調(diào)查結(jié)果均證實(shí)兒童哮喘患病率有上升趨勢(shì)。關(guān)于我國(guó)兒童哮喘患病率的報(bào)告不多，根據(jù)1988～1991年對(duì)全國(guó)20省市近100萬(wàn)兒童的調(diào)查，城鄉(xiāng)兒童哮喘總患病率為0.9%～1.1%。但各地患病率有所不同，如1978年上海華山醫(yī)院調(diào)查14萬(wàn)人口，城市小兒患病率為1.9%，農(nóng)村為1.3%;1984年長(zhǎng)沙調(diào)查25萬(wàn)人口中小兒患病率為1.3%，較成人為高;西安兒童醫(yī)院調(diào)查2.7萬(wàn)人口，哮喘患病率為1.3%，嬰幼兒高達(dá)5.2%;廣東省調(diào)查45萬(wàn)人口，小兒患病率為0.9%;河南省調(diào)查40萬(wàn)人口，小兒患病率為0.9%;重慶調(diào)查14.4萬(wàn)人口，則為1.6%。此外。據(jù)1979～1988年10年間的統(tǒng)計(jì)，因喘息癥狀住院的患兒約12萬(wàn)，占同期兒科住院人數(shù)的4.8%，病死率為0.03%。
　　2.年齡 一般認(rèn)為在5歲前發(fā)病者約占70～80%。上海的資料表明，4歲以下發(fā)病者占75%，其中最早始于生后3個(gè)月;據(jù)西安的調(diào)查，50%兒童哮喘在3歲前發(fā)病;據(jù)國(guó)內(nèi)外報(bào)道，10歲以上至青春期男女患病率相等。
　　支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育和生活、學(xué)習(xí)影響較大，應(yīng)盡早進(jìn)行預(yù)防。
　　避免接觸過(guò)敏原和找出誘發(fā)因素 治療要詳細(xì)了解每次發(fā)病的誘發(fā)因素及發(fā)病細(xì)節(jié)，注意預(yù)防呼吸道感染，消除病灶(如及時(shí)治療鼻竇炎、鼻息肉、扁桃體炎、齲齒等)，避免過(guò)勞、淋雨、奔跑及精神情緒方面的刺激。應(yīng)盡量避免接觸和及時(shí)處理已知過(guò)敏原，如接觸花粉，應(yīng)用阿斯匹林等藥物，有條件可以改善環(huán)境或易地生活。
　　免疫療法 分非特異性免疫療法和特異性脫敏療法。近年來(lái)有用胸腺肽、滅活卡介苗、氣管炎菌苗、核酪、麻疹疫苗、胎盤(pán)脂多糖等方法。這些治療的目的是刺激機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)淋巴細(xì)胞增殖，產(chǎn)生非特異性IgG，從而提高患者機(jī)體的免疫功能。
　　另一類(lèi)即脫敏療法，適用于外源性哮喘。系針對(duì)引起機(jī)體過(guò)敏反應(yīng)的某些變應(yīng)原，采用自小劑量開(kāi)始，逐步增加濃度，使體內(nèi)反應(yīng)素IgE下降，達(dá)到病因治療和病因預(yù)防的雙重作用。脫敏療法一般應(yīng)堅(jiān)持2～3年，對(duì)單一過(guò)敏原過(guò)敏者療效較好，兒童效果比成人好。但由于過(guò)敏原種類(lèi)繁多，平日有些變應(yīng)原如塵土、螨、花粉及霉菌等幾乎無(wú)處不在，防不勝防，故對(duì)其治療地位仍有爭(zhēng)論。
　　卡慢舒溶液是最近制成的免疫促進(jìn)劑和調(diào)節(jié)劑，其主要成分為羧甲基淀粉鈉，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床應(yīng)用顯示對(duì)反復(fù)呼吸道感染小兒及哮喘患兒有改善細(xì)胞及體液免疫功能，從而增加機(jī)體抵抗力的作用。用法：22.5%卡慢舒溶液1～4歲7ml/次，～7歲10ml，～14歲15ml，每日3次，3～6月為一療程。
　　防止病毒感染 呼吸道感染尤其是RSV感染和小兒哮喘發(fā)作有密切關(guān)系，故防止病毒性呼吸道感染很重要。目前國(guó)內(nèi)外有效抗病毒藥物較少，常采用：①干擾素，有廣譜抗病毒作用，有用干擾素氣霧劑防治病毒性呼吸道感染，阻止哮喘發(fā)作的報(bào)道，但來(lái)源困難，價(jià)格昂貴，且療程越長(zhǎng)，副作用日見(jiàn)增多;②病毒唑氣霧劑，對(duì)防治感染性哮喘取得一定療效，可自鼻中滴入，或氣霧吸入，每日2～3次。
　　穩(wěn)定細(xì)胞膜 通過(guò)穩(wěn)定肥大細(xì)胞細(xì)胞膜，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，從而阻止化學(xué)介質(zhì)釋放，可達(dá)到預(yù)防哮喘發(fā)作的目的。①色甘酸鈉是首選預(yù)防藥。此藥在腸道不吸收，需半粉劑20mg，置于噴霧吸入器吸用，每日3～4次。一般在2～4周后可發(fā)生作用，療程4～6月。但此藥無(wú)舒張支氣管作用，對(duì)急性發(fā)作無(wú)效。有個(gè)別病兒吸入此藥反可誘發(fā)支氣管哮喘。②酮替芬(ketotifen)，可口服，亦有穩(wěn)定肥大細(xì)胞細(xì)胞膜作用及抗組織胺作用，適用于所有類(lèi)型哮喘。劑量為0.08～0.12mg/kg/d，至少服6～12月，但此藥舒張支氣管作用亦不強(qiáng)，目前已作為預(yù)防哮喘發(fā)作而廣泛應(yīng)用，副作用有嗜睡、頭暈、困乏等，兒童比成人少見(jiàn)。
　　鍛煉身體 體格鍛煉對(duì)長(zhǎng)期患哮喘的兒童極為重要，可與藥物治療同時(shí)進(jìn)行。體格鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)及新陳代謝，改善呼吸功能，增強(qiáng)肌肉張力，提高機(jī)體對(duì)溫度和外界環(huán)境變化的適應(yīng)能力，參加體育鍛煉還可促進(jìn)食欲，保持精神愉快，提高機(jī)體的抗病能力。此外，還應(yīng)建立規(guī)律的生活制度，因地制宜循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)量，進(jìn)行冷水洗臉、洗腳等鍛煉，及夏季參加游泳活動(dòng)等均為有益的鍛煉方式。只要在醫(yī)生指導(dǎo)及一定藥物的治療下，持之以恒，體育鍛煉是預(yù)防哮喘發(fā)作，調(diào)節(jié)機(jī)體機(jī)能狀態(tài)的重要措施。
　　中醫(yī)中藥治療 在發(fā)作間隙期中醫(yī)主張扶正培本，加強(qiáng)健脾益氣補(bǔ)腎之法。用傳統(tǒng)的“冬病夏治”、“夏病冬治”法已被廣泛采用。
　　減少病兒的精神刺激和思想負(fù)擔(dān) 哮喘也是一心身性疾病，由于哮喘的發(fā)病與神經(jīng)系統(tǒng)興奮性有關(guān)，因此醫(yī)務(wù)人員必須告訴家長(zhǎng)對(duì)待哮喘患兒應(yīng)避免以下兩種不正確傾向：①過(guò)分寵愛(ài)和遷就，結(jié)果使患兒逐漸形成不正常的性格，疾病可隨情緒變化而波動(dòng);②對(duì)病孩關(guān)心太少，甚至對(duì)其產(chǎn)生厭棄和冷淡的態(tài)度，以致增加病兒心理上的壓力，對(duì)病情不利�；純阂餐虿〖偃鼻�，學(xué)習(xí)和體育鍛煉方面的壓力大，如不能正確處理，則會(huì)增加其精神負(fù)擔(dān)，故對(duì)哮喘患兒，應(yīng)在一定的醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督下，鼓勵(lì)他們多參加集體活動(dòng)，學(xué)會(huì)自我管理，每天記錄哮喘日記，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)生還應(yīng)對(duì)家長(zhǎng)和患兒(年長(zhǎng)兒)詳細(xì)解釋引起哮喘的發(fā)病因素和防治措施，鼓勵(lì)家長(zhǎng)、患兒與醫(yī)生密切配合共同戰(zhàn)勝疾病。患兒只要堅(jiān)持治療，多可減少發(fā)作直到基本痊愈。也有不少患兒由于自身體質(zhì)改善及環(huán)境變更，至青春期獲得自然痊愈。
　　兒童哮喘的轉(zhuǎn)歸一般較好，死亡率約為2～4/10萬(wàn);哮喘的預(yù)后往往與起病年齡、病情輕重、病程長(zhǎng)短以及是否有家族遺傳史有關(guān)。據(jù)國(guó)外材料統(tǒng)計(jì)，80%病兒到青春期可完全治愈，70%在10歲以后停止發(fā)作。但有些學(xué)者認(rèn)為，雖然這些患兒臨床已無(wú)癥狀，但有的仍有氣道高反應(yīng)性，故只有臨床癥狀消失的同時(shí)，呼吸功能檢查完全正常才能稱(chēng)為痊愈。
　　有關(guān)青春期后癥狀好轉(zhuǎn)或停止發(fā)作的原因，可能與①青春期后神經(jīng)內(nèi)分泌功能基本成熟，特別是腎上腺皮質(zhì)功能的正常使哮喘得以控制;②體內(nèi)存在的過(guò)敏原和過(guò)敏狀況，隨年齡增長(zhǎng)以及經(jīng)脫敏療法，使機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能改善，體內(nèi)IgE水平降低;③隨環(huán)境條件改善，避免和過(guò)敏原的接觸;④隨年齡增長(zhǎng)及體格鍛煉增強(qiáng)了體質(zhì)，同時(shí)也增強(qiáng)了機(jī)體抗感染及抗病能力，從而減少和控制哮喘發(fā)作。
　　小兒哮喘在用藥無(wú)特效藥可以完全治愈，因此，父母在給小兒喂藥時(shí)，還可以采取下面藥膳進(jìn)行飲食治療和護(hù)理。（僅供參考，具體需要詢(xún)問(wèn)醫(yī)生）
　　熱性哮喘
　　因小兒陽(yáng)盛或肥甘積滯、熱自?xún)?nèi)生，臨床主要癥見(jiàn)是：痰稠色黃、發(fā)熱面紅、胸悶膈滿、喜冷飲、小便黃赤、大便干燥、舌苔薄黃、脈象滑數(shù)，當(dāng)用清肺化痰、止咳平喘的藥膳治療：
　　加味貝母梨膏
　　川貝母、生石膏、桔紅各30克、杏仁20克、前胡15克、生甘草10克、雪梨6個(gè)、冬瓜條100克、冰糖150克，白礬適量。先將石膏、杏仁、前胡、甘草共煎取汁約一小碗，待用。將冬瓜條切成黃豆大顆粒，貝母打碎，桔紅研成粉，雪梨削皮搗爛調(diào)入白礬水。入冬瓜粒、冰糖、貝母、桔紅粉，再倒入藥汁，共盛一大碗內(nèi)和勻，置于蒸鍋中，隔水蒸約50分鐘，成粘稠膏狀即成。分次酌量食用。本藥膳清熱止咳平喘，適用于熱性哮喘者。
　　塞性哮喘
　　因小兒外感寒邪，內(nèi)閉于肺，臨床主要癥狀是：咳痰清稀色白，呈粘沫狀，形寒無(wú)汗，四肢不溫，苔薄白，脈象浮沿，宜用溫散肺寒，化痰定喘之藥膳。
　　襄荷紫蘇橘皮湯：襲荷15克、橘皮、紫蘇各10克，煎湯服：本藥膳功能祛痰止咳，平喘散寒。適用于外感風(fēng)寒所引起的咳吸氣喘。
　　緩解期：又分肺氣虛、脾氣虛、腎氣虛三種類(lèi)型。
　　肺氣虛
　　面色皚白、氣短懶言、語(yǔ)聲低微、倦怠無(wú)力，自汗怕冷，宜用補(bǔ)肺固衛(wèi)之藥膳：
　　糖溜白果：水發(fā)白果150克、白糖100克、生粉35克。將白果砸去外殼，放鍋內(nèi)加清水、堿適量，燒沸后，用竹帚刷去皮，挖去白果心，再故入碗內(nèi)，加清水、上籠蒸熟，取出;鍋內(nèi)放白糖、白果、清水250克，武火燒沸，生粉勾芡，倒入盤(pán)中。單食或佐餐。
　　本藥膳功能補(bǔ)肺氣、定喘咳，適用于肺氣虛之哮喘。
　　脾氣虛
　　咳嗽痰多，食少，面黃欠華，肌肉萎弱，倦怠無(wú)力，大便不實(shí)，宜用健脾化痰之藥膳：
　　薏米杏仁粥：薏苡仁30克、杏仁10克、冰糖少許。薏仁煮粥，待半熟時(shí)、加入杏仁，文火煮至熟，加冰糖，早晚食用。
　　本藥膳健脾利濕，祛痰止咳，適用于咳嗽痰多之癥。
　　腎氣虛
　　面色皚白，形寒怯冷，下肢不溫，腳軟無(wú)力，動(dòng)則心悸氣促，大便澄徹渭冷，宜用溫腎助陽(yáng)之藥膳。
　　醬計(jì)核桃肉：核桃肉500克、姜末0.5克、白糖120克、熟植物油1咖克(實(shí)耗100克)、甜面醬100克、堿2.5克。將核桃肉用堿水浸泡半小時(shí)后，冷水漂凈，撈出瀝干，置入七成熟的油鍋內(nèi)不斷炒動(dòng)，至金黃色，浮出油面時(shí)撈出c鍋底留油25克，加白糖70克，至溶化后，加入甜面醬、姜末翻炒，加水200毫升拌勻，倒入核桃肉，略炒離火，不斷翻炒至冷卻，入熟油翻妙，使汁濃縮，裹住核桃肉。佐餐服食�；蜃鼽c(diǎn)心用。
　　本藥膳補(bǔ)腎納氣，適用于久喘、久嗽。
　　哮喘除使用上述藥膳法外，在飲食上還要注意不宜過(guò)度，應(yīng)予清淡哺養(yǎng)，不宜進(jìn)食肥膩生冷之物，對(duì)易引起過(guò)敏的食物，如雞、魚(yú)、蝦、蟹之類(lèi)，若發(fā)現(xiàn)食后能發(fā)生哮喘，當(dāng)禁忌食入。
　　在小兒哮喘發(fā)作時(shí)，應(yīng)保持安靜，室內(nèi)空氣應(yīng)流通。在緩解期，患兒要多見(jiàn)陽(yáng)光，適當(dāng)活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，減少發(fā)作。尤其是在氣候轉(zhuǎn)冷之時(shí)，要注意及時(shí)增減衣服，對(duì)天突、肺俞等穴位宜保暖。