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  • 并發(fā)癥
  • 預(yù)防保健
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      根據(jù)病史和肛門(mén)物理檢查,肛管直腸指檢和肛門(mén)境檢,參照痔的分類(lèi)作出診斷。
  如稍有可疑應(yīng)進(jìn)一步檢查,以除外結(jié)、直腸、肛管的良、惡性腫瘤及炎性疾病。
  大便時(shí)看到流血、滴血或者糞便中帶有血液或膿血,多數(shù)是由痔瘡引起的;肛裂的出血呈鮮紅色,伴有肛門(mén)劇痛;大便帶血,血色暗紅或大便色黑暗,那是消化道出血所致。排便時(shí)有腫物脫出肛門(mén),伴有肛門(mén)潮濕或有粘液,多數(shù)是由內(nèi)痔脫出或直腸粘膜脫出;如果肛門(mén)有腫塊,疼痛激烈,腫塊標(biāo)面色暗,呈圓形,可能是患了血栓性外痔;肛門(mén)腫塊伴局部發(fā)熱疼痛,是肛周膿腫的癥狀;觸診肛門(mén)有條索裝物,并有少量膿液自潰口出,是肛瘺的表現(xiàn)。
  痔瘡分類(lèi)與分期
  痔瘡發(fā)病原因頗多,久坐、久站、勞累等使人體長(zhǎng)時(shí)間處于一種固定體位,從而影響血液循環(huán),使盆腔內(nèi)血流緩慢和腹內(nèi)臟器充血,引起痔靜脈過(guò)度充盈、曲張、隆起、靜脈壁張力下降而引起痔瘡是發(fā)病的重要原因之一。若運(yùn)動(dòng)不足,腸蠕動(dòng)減慢,糞便下行遲緩或因習(xí)慣性便秘,從而壓迫靜脈,使局部充血和血液回流障礙,引起痔靜脈內(nèi)壓升高,靜脈壁抵抗力降低,也可導(dǎo)致痔瘡發(fā)病率增高。據(jù)臨床觀察及統(tǒng)計(jì)普查結(jié)果分析,不同職業(yè)患者中的患病率有顯著差異,臨床上機(jī)關(guān)干部、汽車(chē)司機(jī)、售貨員、教師的患病率明顯較高。
  痔核位于肛門(mén)里面黏膜的稱(chēng)為「內(nèi)痔」,位于肛門(mén)口內(nèi)側(cè)附近稱(chēng)為「外痔」,二者都有的稱(chēng)為「混合痔」。痔瘡的癥狀是患處作痛、便血、嚴(yán)重時(shí),痔塊會(huì)凸出肛門(mén)外(脫垂),排便后才縮回。
  根據(jù)痔瘡的癥狀以及對(duì)人體健康的危害程度不同,可分為三期:
  Ⅰ期,無(wú)痛苦,主要以便血、分泌物多、癢為主;Ⅱ期,有便血,痔隨排便脫垂,但能自行還納;Ⅲ期(又稱(chēng)為晚期),內(nèi)痔脫垂于肛門(mén)口外,或每次排便脫出肛門(mén)口外,不能自行還納,必須用手托回。
  痔瘡輕者給人的正常生活帶來(lái)不便;重者影響健康。如便血日久,可致不同程度的貧血,甚至出血性休克,危及生命;痔瘡壞死、感染嚴(yán)重時(shí),可經(jīng)過(guò)血液系統(tǒng)引起全身感染,后果嚴(yán)重。因此,患了痔瘡,要積極應(yīng)對(duì)。
  痔瘡分型
  血管腫型:內(nèi)痔表面粘膜粗糙且柔軟,色暗紅或朱紅色,觸之易出血,此型以出血為主要癥狀
  靜脈曲張型:內(nèi)痔表面較堅(jiān)硬,帶光澤,色暗紅或青紫,痔體內(nèi)為曲張的痔靜脈和增生的結(jié)締
  纖維化型:內(nèi)痔表面堅(jiān)硬,富有彈性,痔體表面略有白色纖維組織增生,易脫出,不易出血。
  血栓外痔:主要發(fā)病特點(diǎn)為起病突然,疼痛劇烈,墜脹不適感明顯,偶有全身癥狀。局部檢查可見(jiàn)肛旁隆起腫物,可觸及皮下硬而滑的包塊,觸痛明顯。
  炎性外痔:常由肛緣皮膚損傷和感染引起,多有肛門(mén)疼痛,在排便時(shí)疼痛加重,便血,肛門(mén)部有少量分泌物。局部檢查肛旁隆起的腫物,色紅,充血明顯,有觸痛,有時(shí)可伴有全身不適和發(fā)熱。
  靜脈曲張型外痔:肛門(mén)緣隆起成橢圓形,觸之柔軟,不痛,在大便用力時(shí)可見(jiàn)暗紫色腫塊,排便后或休息后體積可縮小,是皮下靜脈曲張引起,亦為晚期內(nèi)痔發(fā)展而致。一般只感腫脹不適,排糞時(shí)加重,發(fā)炎時(shí)才有疼痛癥狀。
  結(jié)締組織型外痔或皮贅外痔:系肛門(mén)緣皮膚皺襞變大,結(jié)締組織增生、形成許多大小不等、形狀不一的皮贅。

痔的病因并不完全了解,可由多種因素引起,目前有下列幾種學(xué)說(shuō):
    1.肛墊下移學(xué)說(shuō)
  肛管血管墊是位于肛管和直腸的一種組織墊,簡(jiǎn)稱(chēng)“肛墊”,系出生后就存在的解剖現(xiàn)象。當(dāng)肛墊松弛、肥大、出血或脫垂時(shí),即產(chǎn)生痔的癥狀。肛墊由3部分組成:①靜脈,或稱(chēng)靜脈竇;②結(jié)締組織;③Treitz肌,該肌是指介于肛門(mén)襯墊和肛管內(nèi)括約肌之間的平滑肌,它具有固定肛墊的作用,當(dāng)Treitz肌肥厚或斷裂時(shí),肛墊則脫垂。Goligher認(rèn)為,若在痔切除時(shí)保留Treitz肌,則可防止損傷括約肌,減少手術(shù)創(chuàng)面,有利傷口愈合。他報(bào)告100例,80%創(chuàng)口一期愈合,術(shù)后疼痛輕,多數(shù)人排便無(wú)痛苦。正常情況下,肛墊疏松地附著在肌肉壁上,排便后借其自身的纖維收縮作用,縮回肛管。當(dāng)肛墊充血或肥大時(shí),即易受傷而出血,并可脫出于肛管外;肛墊充血的程度除受肛管壓力影響外,如便秘、妊娠等,還與激素、生化因素及情緒有關(guān)。
  2.靜脈曲張學(xué)說(shuō)
  從解剖上看,門(mén)靜脈系統(tǒng)及其分支直腸靜脈都無(wú)靜脈瓣,血液易于淤積而使靜脈擴(kuò)張,加之直腸上、下靜脈叢壁薄、位淺、抵抗力低,末端直腸粘膜下組織又松弛,都有利于靜脈擴(kuò)張,若加上各種靜脈回流受阻的因素,如經(jīng)常便秘、妊娠、前列腺肥大及盆腔內(nèi)巨大腫瘤等,都可使直腸靜脈回流發(fā)生障礙而擴(kuò)張彎曲成痔。肛腺及肛周感染也可引起靜脈周?chē),靜脈失去彈性而擴(kuò)張成痔。
  3.遺傳、地理及食物因素
  遺傳是否可致痔的發(fā)生,目前無(wú)確切證據(jù),但痔患者常有家族史,可能與食物、排便習(xí)慣及環(huán)境有關(guān)。多數(shù)人相信發(fā)展中的國(guó)家痔的發(fā)病率低,如在非洲農(nóng)村患痔者少見(jiàn),可能與高纖維食物飲食有關(guān)。目前,在發(fā)達(dá)國(guó)家多食高纖維飲食,除了預(yù)防大腸癌的發(fā)生,也可減低痔的發(fā)病率。
  我國(guó)目前多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為,痔的發(fā)生原因,有以下幾個(gè)方面:
  一、解剖學(xué)原因:人在站立或坐位時(shí),肛門(mén)直腸位于下部,由于重力和臟器的壓迫,靜脈向上回流頗受障礙。直腸靜脈及其分枝缺乏靜脈瓣,血液不易回流,容易瘀積。其血管排列特殊,在不同高度穿過(guò)肌層,容易受糞塊壓迫,影響血液回流。靜脈又經(jīng)過(guò)粘膜下層的疏松組織,周?chē)狈χЪ芄潭,容易擴(kuò)張屈曲。
  二、遺傳關(guān)系:靜脈壁先天性薄弱,抗力減低,不能耐受血管內(nèi)壓力,因而逐漸擴(kuò)張。
  三、職業(yè)關(guān)系:人久站或久坐,長(zhǎng)期負(fù)重遠(yuǎn)行,影響靜脈回流,使盆腔內(nèi)血流緩慢和腹內(nèi)臟器充血,引起痔靜脈過(guò)度充盈,靜脈壁張力下降,血管容易瘀血擴(kuò)張。又因運(yùn)動(dòng)不足,腸蠕動(dòng)減少,糞便下行遲緩,或習(xí)慣性便秘,可以壓迫和刺激靜脈,使局部充血和血液回流障礙,引起痔靜脈內(nèi)壓力升高,靜脈壁抵抗力降低。
  四、局部刺激和飲食不節(jié):肛門(mén)部受冷、受熱、便秘、腹瀉、過(guò)量飲酒和多吃辛辣食物,都可刺激肛門(mén)和直腸,使痔靜脈叢充血,影響靜脈血液回流,以致靜脈壁抵抗力下降。
  五、肛門(mén)靜脈壓力增高:因肝硬變,肝充血和心臟功能代償不全等,均可使肛門(mén)靜脈充血,壓力增高,影響直腸靜脈血液回流。
  六、腹內(nèi)壓力增加:因腹內(nèi)腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤、前列腺肥大、妊娠、飲食過(guò)飽或蹲廁過(guò)久等,都可使腹內(nèi)壓增加,妨礙靜脈的血液回流。
  七、肛門(mén)部感染:痔靜脈叢先因急慢性感染發(fā)炎,靜脈壁彈性組織逐漸纖維化而變?nèi),抵抗力不足,而致擴(kuò)大曲張,加上其它原因,使靜脈曲張逐漸加重,生成痔塊。
  痔塊主要由擴(kuò)張靜脈、海綿狀組織和結(jié)締組織間質(zhì)構(gòu)成。靜脈擴(kuò)張彎曲,其壁變薄,外膜和中層萎縮,壁內(nèi)彈力纖維組織變成纖維組織[ 也有的靜脈無(wú)改變 ]。靜脈內(nèi)可有血栓形成,靜脈外有血塊。常有急慢性炎癥,可見(jiàn)因細(xì)胞浸潤(rùn),有時(shí)形成小膿腫。海綿狀組織,叫直腸海綿體,由很多血管小球組成,球內(nèi)有短小并能彎曲的小動(dòng)脈。有時(shí)有動(dòng)靜脈瘺,在痔塊內(nèi)可摸到動(dòng)脈搏動(dòng)。內(nèi)痔表面是柱狀上皮,外痔表面是鱗狀上皮。

      首先做肛門(mén)視診,用雙手將肛門(mén)向兩側(cè)牽開(kāi),除一期內(nèi)痔外,其他3期內(nèi)痔多可在肛門(mén)視診下見(jiàn)到。對(duì)有脫垂者,最好在蹲位排便后立即觀察,這可清楚地看到痔塊大小、數(shù)目及部位的真實(shí)情況,特別是診斷環(huán)狀痔,更有意義。
  其次做直腸指診:內(nèi)痔無(wú)血栓形成或纖維化時(shí),不易捫出,但指診的主要目的是了解直腸內(nèi)有無(wú)其他病變,特別是除外直腸癌及息肉。
  最后做肛門(mén)鏡檢查:先觀察直腸粘膜有無(wú)充血、水腫、潰瘍、腫塊等,排除其他直腸疾患后,再觀察齒線上部有無(wú)痔,若有,則可見(jiàn)內(nèi)痔向肛門(mén)鏡內(nèi)突出,呈暗紅色結(jié)節(jié),此時(shí)應(yīng)注意其數(shù)目、大小和部位。



      根據(jù)內(nèi)痔的典型癥狀和檢查,診斷一般無(wú)困難,但需與下列疾病鑒別:
  1.直腸癌 

      臨床上常將下端直腸癌誤診為痔,延誤治療。誤診的主要原因是僅憑癥狀診斷,未進(jìn)行直腸指診及肛門(mén)鏡檢查,因此在痔診斷中一定要做以上兩種檢查。直腸癌在直腸指診下可捫到高低不平硬快,表面有潰瘍,腸腔常狹窄,指套上常染有血跡。特別要注意的是內(nèi)痔和環(huán)狀痔可與直腸癌同時(shí)并存,絕不能看到有內(nèi)痔或環(huán)狀痔,就滿足于痔的診斷而進(jìn)行痔的治療,直至病人癥狀加重才進(jìn)行直腸指診或其他檢查而明確診斷,這種誤診、誤治的慘痛經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),在臨床上并非少見(jiàn),值得重視。
  2.直腸息肉 

      低位帶蒂的直腸息肉,若脫出肛門(mén)外有時(shí)誤診為痔脫垂,但息肉多見(jiàn)于兒童,為圓形、實(shí)質(zhì)性、有蒂、可活動(dòng)。
  3.肛管直腸脫垂 

      有時(shí)誤診為環(huán)狀痔,但直腸脫垂粘膜呈環(huán)形,表面平滑,直腸指診時(shí)括約肌松弛;環(huán)狀痔的粘膜呈梅花瓣?duì),括約肌不松弛。



      痔瘡最主要的癥狀是便血和脫出,大便時(shí)反復(fù)多次的出血,會(huì)使體內(nèi)丟失大量的鐵,引起缺鐵性貧血。這是因?yàn)樵谡G闆r下鐵的吸收和排泄保持平衡狀態(tài),鐵的喪失量很微小,正常成年男子每日鐵的喪失量不超過(guò)2毫克,而便血的患者,若每日失血量超過(guò)6~8毫升則丟失鐵3~4毫克以上。正常人體男性含鐵總量為50毫克/每公斤體重,女性約為35毫克/每公斤體重,若長(zhǎng)期便血,丟失大量的鐵,使體內(nèi)含鐵總量低于正常,能引起缺鐵性貧血。
  因痔瘡失血而導(dǎo)致的缺鐵性貧血,一般發(fā)展緩慢,早期可以沒(méi)有癥狀或癥狀輕微,貧血較重或進(jìn)展較快時(shí),則會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動(dòng)后氣促、浮腫等,一些患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如易激動(dòng)、興奮、煩躁等,有人認(rèn)為是細(xì)胞內(nèi)含鐵酶缺乏所致。以上這些癥狀均可通過(guò)糾正貧血、治療痔瘡后消失。因此若發(fā)現(xiàn)患有痔瘡,應(yīng)盡早治療,以免出現(xiàn)上述癥狀,使治療復(fù)雜化。
  痔瘡的另一個(gè)主要癥狀是內(nèi)痔脫出。脫出于肛門(mén)外的內(nèi)痔,受到括約肌的夾持,靜脈回流受阻,而動(dòng)脈血仍不斷輸入使痔核體積增大,直至動(dòng)脈血管被壓閉,血栓形成,出現(xiàn)痔核變硬、疼痛,難以送回肛門(mén)內(nèi)。傳統(tǒng)的看法稱(chēng)“絞窄性?xún)?nèi)痔”。但臨床所見(jiàn)外痔,形成血栓的更多見(jiàn),故多伴有疼痛,當(dāng)痔核脫出不能送回時(shí),亦稱(chēng)為“嵌頓痔”。長(zhǎng)時(shí)間的痔核嵌頓,還會(huì)出現(xiàn)下列病理改變:
  (1) 壞死:痔核嵌頓于肛門(mén)外,由于一系列的病理改變,使局部代謝產(chǎn)物積聚,進(jìn)一步加重了肛門(mén)局部水腫,加重了痔核的嵌頓,這是一種惡性循環(huán)。所以?xún)?nèi)痔嵌頓日久,必然出現(xiàn)壞死。此時(shí)的壞死常局限在痔核的粘膜部分,但亦有侵犯人體其它部分的情況。國(guó)外曾有報(bào)道:痔核內(nèi)的血栓向上擴(kuò)散,壞死區(qū)擴(kuò)展到直腸壁,結(jié)果在盆腔內(nèi)引起嚴(yán)重的膿血癥。此種情況雖屬少見(jiàn),但必須引起臨床醫(yī)生的高度重視。
  (2) 感染:痔核嵌頓后,多有不同程度的感染,病人出現(xiàn)里急后重、肛門(mén)墜脹感明顯等癥狀,此時(shí)感染多局限在肛門(mén)局部,如果強(qiáng)力復(fù)位,容易使感染擴(kuò)散,引起粘膜下,肛周或坐骨直腸窩膿腫,若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行,加上抗生素使用不當(dāng)或未用任何抗菌藥物,則會(huì)形成門(mén)靜脈菌血癥甚至膿毒血癥,亦可形成肝膿腫。國(guó)外曾有報(bào)道因痔核嵌頓伴發(fā)的致死性門(mén)靜脈敗血癥。
  總之,痔瘡對(duì)人體有諸多危害,應(yīng)引起廣大臨床工作者的重視,認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)痔瘡患者。痔瘡患者也不必過(guò)于緊張,只要能夠早期治療和適當(dāng)處理,均可避免以上嚴(yán)重合并癥的發(fā)生。

    【防痔小竅門(mén)】
  1.收縮肛門(mén)。每天有意識(shí)地做3-5次肛門(mén)收縮,可增強(qiáng)括約肌功能,促進(jìn)局部血液循環(huán)。
  2.按摩肛門(mén)。肛門(mén)按摩可改善局部血液循環(huán),預(yù)防痔的發(fā)生。
  3.坐浴。便后用熱水坐浴,既可以洗凈肛門(mén)皮膚皺折內(nèi)的污物,也可以促進(jìn)局部血液循環(huán),對(duì)保持肛門(mén)部的清潔和生理功能有重要作用。
  痔瘡手術(shù)后的自我調(diào)養(yǎng)
  無(wú)論是門(mén)診手術(shù),還是住院治療,痔瘡患者術(shù)后都應(yīng)注意自我調(diào)養(yǎng),以配合治療,主要應(yīng)注意以下幾個(gè)方面內(nèi)容:
  (1)保持大便通暢:痔瘡術(shù)后一般要在24小時(shí)以后方可第一次排便。在禁止排便的這段時(shí)間里,應(yīng)多飲水和食用有潤(rùn)腸作用的飲料如蜂蜜、果汁和青菜汁等,這樣可以促進(jìn)排尿和避免大便秘結(jié)。由于手術(shù)損傷肛管皮膚,引起括約肌痙攣,所以第一次排便前應(yīng)口服麻仁潤(rùn)腸丸、地榆槐角丸、果導(dǎo)片等潤(rùn)腸藥物。若大便秘結(jié)嚴(yán)重,可用石蠟油灌腸,便前溫水坐浴使肛門(mén)括約肌松弛,可使排便所引起的肛門(mén)疼痛有所減輕!阒v第一次排便常伴有少量鮮血,系糞便摩擦創(chuàng)面所致,屬正,F(xiàn)象,不必驚慌。以后應(yīng)養(yǎng)成每日晨起排便的習(xí)慣,便后坐浴換藥。為防止大便干燥,應(yīng)多吃含纖維素高的飲食和高脂肪油類(lèi),不應(yīng)每日依靠瀉藥排便,如有便秘,可于臨睡前口服麻仁潤(rùn)腸丸、地榆槐角丸、牛黃解毒丸或果導(dǎo)片,待大便變軟后應(yīng)立刻停藥。
  (2)便后坐。鹤∈乔鍧嵏亻T(mén),促進(jìn)創(chuàng)面愈合和消炎的簡(jiǎn)便有效的方法。每次便后都必須坐浴,坐浴時(shí)先用熱氣熏,待水溫適中時(shí),再將肛門(mén)會(huì)陰部放入盆內(nèi)洗滌坐浴,每次20分鐘左右。坐浴可用溫?zé)猁}水、中藥?kù)疃緶?:5000高錳酸鉀液等。
  (3)換藥:痔注射術(shù)后可將消炎痛栓、洗必泰痔瘡栓、紅霉素栓、馬應(yīng)龍痔瘡栓等藥填塞于肛門(mén)內(nèi)即可。開(kāi)放創(chuàng)面除使用上述栓劑外,亦需將凡士林油紗條、中藥生肌玉紅膏紗條或紅粉紗條等填塞肛內(nèi)并用其保護(hù)創(chuàng)面,以利于創(chuàng)面引流。
  (4)術(shù)后活動(dòng):一般講手術(shù)創(chuàng)面較大,而傷口尚未完全愈合期間,應(yīng)盡量少走路,這樣可避免傷口邊緣因用力摩擦而形成水腫,延長(zhǎng)創(chuàng)面愈合時(shí)間。創(chuàng)面愈合后3個(gè)月左右不要長(zhǎng)時(shí)間騎自行車(chē),以防愈合的創(chuàng)面因摩擦過(guò)多而引起出血。

      一、手術(shù)療法
  久治不愈或已形成較大的混合痔或花環(huán)痔者,應(yīng)手術(shù)治療。目的是摘除痔核或用縫扎等機(jī)械方法使之栓塞或萎陷。電凝或激光照射也很有效。外痔急性血栓形成,則需立即切開(kāi),取出血塊,一般外痔多無(wú)需特殊治療。近年來(lái)出現(xiàn)了一種治療痔瘡的新技術(shù)——痔上黏膜環(huán)切術(shù),又稱(chēng)PPH手術(shù)。其理論根據(jù)主要是基于對(duì)痔瘡發(fā)病機(jī)制的新認(rèn)識(shí)。PPH手術(shù)是用一種稱(chēng)為“PPH吻合器”的特殊器械,將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環(huán)形切除。手術(shù)時(shí)先擴(kuò)開(kāi)肛門(mén),于齒狀線(直腸與肛管的交界線)上方約4厘米處將直腸黏膜環(huán)形縫合一圈,然后將PPH吻合器插入肛門(mén),結(jié)扎縫線后擊發(fā)吻合器,即可將脫垂的黏膜帶切除下來(lái)。這種手術(shù)整個(gè)過(guò)程只需半小時(shí)左右。由于齒狀線以上的直腸黏膜受內(nèi)臟神經(jīng)支配,手術(shù)后患者幾乎沒(méi)有疼痛的感覺(jué);又由于手術(shù)既切除了直腸黏膜脫垂帶,又阻斷了直腸末端動(dòng)靜脈的終末吻合支,消除了痔瘡發(fā)生的根源,所以效果比較理想。對(duì)一些用傳統(tǒng)療法十分棘手的痔,如混合痔、環(huán)狀痔、嚴(yán)重痔脫垂、脫肛等,PPH手術(shù)也具有很好的療效。此外,PPH手術(shù)有一個(gè)缺點(diǎn),就是費(fèi)用比較昂貴。這主要是因?yàn)镻PH吻合器在國(guó)內(nèi)還不能生產(chǎn),目前完全依賴(lài)進(jìn)口。

  二、內(nèi)服藥、外用藥及貼藥療法
  內(nèi)服藥、外用藥及貼藥保守治療能改善癥狀,不但見(jiàn)效慢,并且很難消除病灶,不徹底。長(zhǎng)期用藥花費(fèi)高,對(duì)身體有副作用。

  三、其他特殊療法:1、超低溫、超高溫療法
  液氮冷凍、激光、微波、電子(包括低頻、射頻、電容場(chǎng)、電離子透入以及電動(dòng)振蕩)等各種治療儀器,其治療原理是利用超低溫或超高溫產(chǎn)生冷或熱效應(yīng),振蕩電離子透入生物物理效應(yīng)、電場(chǎng)電容效應(yīng)等,從而起到使病灶組織蛋白凝固、血管栓塞封閉、電灼電凝止血、切割、組織變性、壞死脫落或硬化萎縮等治療目的,仍屬于硬化和枯痔療法類(lèi)型重復(fù)再現(xiàn),同手術(shù)療法結(jié)果是相似的。
  2.結(jié)扎、套扎療法
  會(huì)使肛門(mén)部血液循環(huán)受阻,易產(chǎn)生淤血水腫、疼痛、排便困難等。
  3.注射療法
  目前國(guó)內(nèi)外好多采用注射療法,既將藥物注入痔核內(nèi)治療痔瘡的方法。臨床通常使用的注射劑主要有硬化萎縮劑和枯痔壞死脫落劑兩種。硬化劑適用于各期內(nèi)痔,目前臨床上比較常用,但藥物引起的無(wú)菌性炎性反應(yīng)消失后,纖維化收縮和擠壓作用逐漸緩和,痔核易復(fù)發(fā)。如注射部位過(guò)淺,則易引起粘膜潰爛粘膜膿腫,過(guò)深易引起荃層組織發(fā)生硬化,藥量過(guò)大,可引起壞死大出血,藥液滲入齒線外可引起肛門(mén)劇烈疼痛、水腫或血栓形成;壞死劑用量過(guò)大常可引起術(shù)后壞死性大出血或感染壞死面形成潰瘍,特別是廣泛的組織壞死或感染,不但治療時(shí)間長(zhǎng),而且瘢痕收縮可造成肛門(mén)狹窄后遺癥。
  傳統(tǒng)中醫(yī)的涂紅枯痔、枯痔釘療法
  由于毒副作用反應(yīng)大、病人痛苦較大、療程較長(zhǎng),現(xiàn)在臨床很少采用。內(nèi)痔枯痔注射療法即使在此基礎(chǔ)上改進(jìn)而已,故此硬化和枯痔療法不是理想的療法。
  【痔瘡的治療】
  痔瘡的治療首先要保持大便通暢,進(jìn)食易消化、少含渣滓的食物。飲食應(yīng)粗細(xì)搭配,少飲濃茶、咖啡、酒類(lèi)及少進(jìn)辛辣食物,以減少對(duì)肛管的刺激。便后要溫水坐浴,局部應(yīng)用痔瘡栓或痔瘡膏。根據(jù)病情的不同,可以采取注射治療、冷凍治療及物理治療。嚴(yán)重者可手術(shù)治療,包括結(jié)扎法、膠圈套扎法、痔切除等。
  不同痔不同治
  糖尿病患者得痔瘡后,應(yīng)將痔的輕重與糖尿病的輕重結(jié)合考慮治療。最好是等待病情穩(wěn)定后再選擇適宜的治痔療法。
  中風(fēng)病人因病后肢體活動(dòng)功能受限,久臥久坐易生痔瘡。對(duì)于輕度癱瘓或半癱瘓?jiān)诠照葞椭驴上碌鼗顒?dòng)者,采用早期預(yù)防和治療的原則,如適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和根據(jù)病情采取手術(shù)或非手術(shù)療法等;對(duì)于重度癱瘓完全臥床的患者,不論痔的癥狀的輕重,均以?xún)?nèi)服、外用藥物保守治療為宜,如涼血地黃湯煎服、麝香痔瘡膏外敷。
  小兒痔的發(fā)病率低,治療宜采用中藥外治等簡(jiǎn)便無(wú)痛苦的治療方法。平時(shí)多注意調(diào)整飲食,讓小兒多吃新鮮蔬菜、水果及蜂蜜;便后或臨睡前用溫水清洗肛門(mén)部,以改善肛門(mén)血液循環(huán)。
  老年人由于肛門(mén)部的神經(jīng)、血管、肌肉、韌帶等都已松弛無(wú)力,極易患痔瘡。治療時(shí)尤為棘手。最好是采用內(nèi)服潤(rùn)腸化痔的中藥,同時(shí)外用中藥熏洗或涂上治痔的膏或栓等保守療法。


  外痔的治療-家庭治療措施

  一、家庭治療措施
  1.多攝取水分及纖維:便秘是造成痔瘡的最大誘因,因此,為防治便秘,須多喝水及多吃富含纖維的食物(參見(jiàn)便秘的療法)。蘋(píng)果、甜菜、巴西核果、綠花椰菜、甘藍(lán)科蔬菜、胡蘿卜、綠豆、guar麥麩、皇帝豆、梨子、豌豆、洋車(chē)前子及全麥等谷類(lèi),都是好的選擇。
  2.潤(rùn)滑肛門(mén):一旦你增加纖維及水分的攝取量后,你的糞便將變得較軟,也較利排出。你還可在肛門(mén)內(nèi)涂些凡士林,進(jìn)一步促進(jìn)排便順利和減少疼痛。用棉花棒或手指沾些凡士林,涂在肛門(mén)內(nèi)半寸處。
  3.勿蹲馬桶太久:每次坐在馬桶上的時(shí)間最好不要超過(guò)5分鐘,尤其不要一邊廁所一邊看書(shū),這是極不衛(wèi)生的習(xí)慣。
  4.清洗干凈:當(dāng)你排便完畢,你的責(zé)任尚未結(jié)束。應(yīng)輕輕地將肛門(mén)清洗干凈,這點(diǎn)相當(dāng)重要。有些衛(wèi)生紙很粗糙,有些則含刺激性的化學(xué)成分。應(yīng)選用無(wú)色(白色)、無(wú)味的衛(wèi)生紙。最好在家里安裝一個(gè)潔身器,每次便后進(jìn)行沖洗。
  5.勿長(zhǎng)時(shí)間端坐不動(dòng):不要連續(xù)幾個(gè)小時(shí)坐在椅子上不動(dòng),即使必須如此,也應(yīng)每小時(shí)至少起身活動(dòng)5分鐘。
  6.勿提重物:提重物或費(fèi)力的運(yùn)動(dòng),就好像排便時(shí)用力過(guò)猛一樣,如果你容易發(fā)生痔瘡,應(yīng)避免過(guò)度地出力。
  7.勿抓撓患部:痔瘡患部可能會(huì)發(fā)癢,但勿用抓癢來(lái)緩解不適,那樣會(huì)損害直腸脆弱的靜脈管壁,使情況更糟糕。
  8.坐溫水。簩⒛愕耐尾颗菰跍厮,也許是一種治療的最佳方式。溫水促進(jìn)患部的血液循環(huán),有助于收縮此處腫大的靜脈,并且能止痛。
  9.使用藥物:市面上有各種專(zhuān)治痔瘡的乳霜和塞劑。雖然,這些藥物通常不會(huì)使你的問(wèn)題消除,它們大都屬于局部止痛劑,但可以緩解部分不適。不要使用布洛芬和阿司匹林來(lái)止痛,它們會(huì)加重出血。
  10.控制體重:體重過(guò)重的人較易出現(xiàn)痔瘡,因?yàn)樗麄兊南轮惺茌^大的壓力。也因此,他們也較容易發(fā)生靜脈曲張。
  11.用手推入:有時(shí)候,痔瘡指的是肛門(mén)內(nèi)膜向外突出,而非靜脈腫大。假使你出現(xiàn)這種外突性痔瘡,不妨試著將它推回肛門(mén)內(nèi)。垂在外面的痔瘡容易演變成血塊。
  12.坐在圈形的蟄枕上:這種中空式的坐墊,頗適合需經(jīng)常久坐的人,尤其是當(dāng)你的痔瘡發(fā)作時(shí)。
  13.孕婦如何防治痔瘡:孕婦尤其容易發(fā)生痔瘡,部分原因是由于子宮恰好坐落在與肛門(mén)靜脈相通的血管上方(使血流受阻)。假使你懷孕,治療痔瘡的方法是,每4—6小時(shí),用左身側(cè)躺20分鐘左右。這樣可減輕下半身重量對(duì)重要血管的壓力。
  14.甲魚(yú)可治療痔瘡 對(duì)于靜脈曲張性混合痔,或出血性?xún)?nèi)痔,吃甲魚(yú)有一定療效,但對(duì)于結(jié)締組織性外痔,吃甲魚(yú)則毫無(wú)作用。

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