如果治療不及時，裂口反復發(fā)炎，感染向肛緣皮下發(fā)展，還會形成皮下膿腫和瘺管。

　　一、治療　　

　　原則是軟化大便，保持大便通暢，制止疼痛，解除括約肌痙攣，中斷惡性循環(huán)，促使創(chuàng)面愈合。具體措施如下：
　　1.保持大便通暢 

　　口服緩瀉劑，使大便松軟、潤滑，增加多纖維食物攝入和改變大便習慣，逐步糾正便秘的發(fā)生。
　　2.局部坐浴 

　　排便前后用1∶5000溫高錳酸鉀溶液坐浴，保持局部清潔。
　　3.肛管擴張 

　　適用于急性或慢性肛裂不并發(fā)乳頭肥大及前哨痔者。優(yōu)點是操作簡便，不需要特殊器械，療效迅速，術后只需每天坐浴即可。
　　方法：局麻后，病人取側臥位，先以2示指用力擴張肛管，以后逐漸伸入二中指，維持擴張5min(圖5)。在男性應向前后方向擴張避免手指坐骨結節(jié)接觸而影響擴張，女性骨盆寬，不存在此問題。肛管擴張后，可去除肛管括約肌痙攣，故術后能立即止痛。擴張后，肛裂創(chuàng)面擴大并開放，引流通暢，淺表創(chuàng)面能很快愈合。但此法的不足是可并發(fā)出血、肛周膿腫、痔脫垂及短時間大便失禁，且復發(fā)率較高。
　　4.硝酸甘油油膏局部應用 

　　Lund等(1997)報道用0.2%硝酸甘油軟膏涂于肛裂處，2次/d，共4～6周。結果發(fā)現(xiàn)用藥20min后肛管最大靜息壓從122.1±44cmH2O降至72.5cmH2O，相當于一次性“化學性括約肌切開術”。治療39例慢性肛裂，33例治愈，其中14例在4周內(nèi)治愈;排便疼痛在2周內(nèi)消失;復發(fā)5例，其中4例經(jīng)再次用藥后痊愈;無1例發(fā)生肛門失禁，但有8例治療中有輕度疼痛。本法是治療慢性肛裂的一種較好的非手術方法，但仍需大宗病例的隨機對照和長期隨訪研究。
　　5.肉毒桿菌毒素局部注射 

　　小劑量毒素有弱化內(nèi)括約肌張力的作用。Jost用該藥治療12例慢性肛裂，在肛裂旁經(jīng)外括約肌注入0.1ml稀釋的肉毒桿菌毒素(50U/ml)。8例在注射后第1天疼痛即消失，第5天測壓示最大隨意擠壓壓力下降，第3月10例創(chuàng)口愈合。在以后治療的50例中有3例肛門失禁，5例女病人發(fā)生肛周血栓形成，而男性無此并發(fā)癥。此法療效尚有待進一步總結。
　　6.手術療法 

　　對經(jīng)久不愈，非手術治療無效的慢性肛裂可采用下列手術治療。
　　(1)肛裂切除術：即切除肛裂及其周圍的三角狀皮膚，在局麻或腰麻下取梭形或扇形切口，全部切除前哨痔、肥大肛乳頭、肛裂、必要時垂直切斷部分內(nèi)括約肌。該法優(yōu)點是病變?nèi)壳谐�，�?chuàng)面寬大，引流通暢，便于肉芽組織從基底生長，但其缺點是留下創(chuàng)面較大，傷口愈合緩慢。
　    (2)內(nèi)括約肌切斷術：內(nèi)括約肌具有消化道不隨意環(huán)形肌的特性，易發(fā)生痙攣及收縮，這是造成肛裂疼痛的主要原因，故可用內(nèi)括約肌切斷術治療肛裂。一般部分內(nèi)括約肌切斷術很少引起便失禁。方法有以下3種。
　　①后位內(nèi)括約肌切斷術：截石位或俯臥位，在局麻或全麻下，用雙葉張開式肛門鏡顯示后正中肛裂，直接經(jīng)肛裂切斷內(nèi)括約肌下緣，自肛緣到齒狀線，長約1.5cm，內(nèi)、外括約肌間之組織也應分離，有時也切開外括約肌下部，以利引流(圖7)。如有炎癥肛竇、肥大乳頭或外痔，可同時切除。傷口開放，自行愈合。但此法傷口愈合緩慢，偶有“鎖洞”畸形，影響肛門功能。對老年人肛門松弛者，合并直腸脫垂和肛門功能不良者，不宜行此手術。
　　②側位開放性內(nèi)括約肌切斷術：摸到括約肌間溝后，在肛門緣外側皮膚做2cm弧形切口，用彎血管鉗由切口伸到括約肌間溝，顯露內(nèi)括約肌后，用2把彎血管鉗夾住內(nèi)括約肌下緣，并向上分離到齒狀線，在直視下用剪刀將內(nèi)括約肌剪除一部分送活檢，證實是否為括約肌，兩斷端結扎或掛線止血，用絲線縫合皮膚(圖8)。該法優(yōu)點：手術在直視下進行，切斷肌肉完全，止血徹底，并能取組織做活檢。
　　③側位皮下內(nèi)括約肌切斷術：局麻后，摸到括約肌間溝，用眼科白內(nèi)障刀刺入到內(nèi)、外括約肌之間，由外向內(nèi)將內(nèi)括約肌切斷(圖9)，避免穿透肛管皮膚。該法優(yōu)點：避免了開放性傷口，減輕痛苦。傷口愈合快。缺點：切斷肌肉，不夠完全，有時易出血。因此該手術只適合于有經(jīng)驗的醫(yī)生。Marti(1994)主張在側位皮下內(nèi)括約肌切斷術中將B超旋轉探頭插入肛管直腸內(nèi)，在切斷肌肉后立即用B超旋轉探頭檢查內(nèi)括約肌是否已切斷，并能查出其范圍，此探頭可免除術者手指插入直腸，而有助于手術操作。以上2法都可同時切除外痔和肥大乳頭。
　　(3)皮瓣移植術：適用于肛管皮膚缺損和明顯狹窄的肛裂。即在行肛裂切除術后并行皮瓣移植術。
　　7.激光療法 

　　主要用于慢性肛裂的治療。北京醫(yī)科大學第一醫(yī)院報道用C02激光切除肛裂病灶及全層內(nèi)括約肌。208例肛裂1次治愈204例(98.1%)，復發(fā)4例(1.9%)，其中3例再次激光手術后痊愈，另1例轉外院手術治療，平均愈合時間4周(2～6周)。C02激光治療慢性肛裂有下述優(yōu)點：①激光具有切割與凝固的雙重效應，故切割及止血迅速。②止痛效果好：激光對淋巴管及裸露神經(jīng)末梢的凝固作用，減輕了術后水腫并抑制了神經(jīng)介質(zhì)的釋放，使傷口部無痛或疼痛減輕。③抗感染能力強：激光的高溫可殺滅細菌，其切割部位形成碳化、凝固、細胞浸潤層，能阻止細菌的入侵，因此術后可不用抗生素。④瘢痕小，愈合快。⑤并發(fā)癥少，多數(shù)患者術后不用止痛劑，且無大便失禁之憂。不足之處是激光切割及凝固止血中產(chǎn)生少量的煙霧，手術室內(nèi)應有良好的通風設備及排煙裝置。
　　肛裂食療方法：取藕 500克，僵蠶7個，紅糖120克，藕洗凈切厚片，與僵蠶、紅糖入鍋中加水煎煮，吃藕喝湯，每日1次，連服7天。此方對肛裂有一定療效。
　　食療方只作為一種輔助治療手段，療效因人而異，如遇肛裂發(fā)作，務必及時到正規(guī)醫(yī)院進行確診和治療，才能早日康復。