不穩(wěn)定性心絞痛繼發(fā)于冠脈阻塞的急性加重,后者是由于粥樣瘤表面的纖維斑塊破裂,結(jié)果出現(xiàn)血小板粘附引起的.造影證實(shí)1/3以上的不穩(wěn)定性心絞痛病人其缺血區(qū)的血管內(nèi)有導(dǎo)致部分閉塞的血栓,由于造影時(shí)可能難于辨認(rèn)血栓,報(bào)道的發(fā)生率可能偏低.

　　心電圖檢查
　　（1）常規(guī)心電圖：ST段壓低或升高和／或T波倒置，常呈短暫性，隨心絞痛緩解而完全或部分消失。如果ST—T改變持續(xù)6小時(shí)以上，則提示非Q波性心肌梗死。ST—T亦可無改變。 　
　�。�2）動(dòng)態(tài)心電圖：連續(xù)24小時(shí)以上的心電圖監(jiān)測(cè)，多數(shù)患者均有無癥狀性心肌缺血的心電圖改變，大約85～95％的動(dòng)態(tài)心電圖改變不伴有心絞痛等癥狀。對(duì)不穩(wěn)定心絞痛預(yù)后的判斷，動(dòng)態(tài)心電圖較常規(guī)心電圖更為敏感。動(dòng)態(tài)心電圖不僅有助于檢出心肌缺血的動(dòng)態(tài)變化，可用于不穩(wěn)定型心絞痛患者常規(guī)抗心絞痛藥物治療的評(píng)估和決辱是否需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影和血管重建術(shù)的參考指標(biāo)。
　�。�3）運(yùn)動(dòng)心電圖：適用于癥狀已穩(wěn)定或消失的病人，常用于判斷不隱定型心絞痛的預(yù)后。靜息心電圖正常，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)亦陰性者，5年存活率大于95％；靜息心電圖正常，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)亦陰性但伴有胸痛者，其致命性心肌缺血事件發(fā)生率相對(duì)亦低；運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)出現(xiàn)缺血型ST—T改變，心率—血壓乘積降低并伴有胸痛癥狀者，則致命性心肌缺血發(fā)作和死亡的發(fā)生率高。
　　超聲心動(dòng)圖檢查
　　顯示短暫性室壁運(yùn)動(dòng)異常。室壁運(yùn)動(dòng)異常呈持久性者，提示預(yù)后不良。
　　放射性核素心肌顯像檢查：可確定心肌缺血的部位。201TI心肌顯像示靜息時(shí)心肌缺血區(qū)放射性稀疏或缺失，表示心肌處于血流低灌注狀態(tài)。  
　　心導(dǎo)管檢查
　　冠狀動(dòng)脈造影示多數(shù)病人有兩支或以上的冠狀動(dòng)脈病變，其中約半數(shù)為三支冠狀動(dòng)脈病變，但新近發(fā)作的心絞痛和無心肌梗死或慢性穩(wěn)定型心絞痛病史的患者，則以單支冠狀動(dòng)脈病變者居多。冠狀動(dòng)脈病變較嚴(yán)重，斑塊破裂和(或)部分血栓溶解，多表現(xiàn)為偏心型狹窄。冠狀動(dòng)脈內(nèi)窺鏡檢查多顯示阻塞性病變性質(zhì)為復(fù)合性斑和(或)血栓形成。
　　實(shí)驗(yàn)室酶學(xué)檢查
　　可有血膽固醇增高，心肌酶學(xué)檢查無異常改變

　　一、有不穩(wěn)定性缺血性胸痛，程度在CCSⅢ級(jí)或以上;

　　二、明確的冠心病證據(jù)：心肌梗死、PTCA、冠脈搭橋、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或冠脈造影陽性的病史;陳舊心肌梗死心電圖表現(xiàn);與胸痛相關(guān)的ST-T改變;

　　三、除外急性心肌梗死。

　　可根據(jù)以上三點(diǎn)作為診斷依據(jù)。

     （1）臨床癥狀：胸痛或胸部不適的性質(zhì)與典型的穩(wěn)定型心絞痛相似，但疼痛更為劇烈，持續(xù)時(shí)間往往達(dá)30分鐘，偶爾在睡眠中發(fā)作。臥床休息和含服硝酸酯類藥物僅出現(xiàn)短暫或不完全性胸痛緩解。 　　
     （2）臨床體征：心尖部可聞及一過性第三心音和第四心音，左心衰竭時(shí)可見心尖部抬舉性搏動(dòng)，缺血發(fā)作時(shí)或缺血發(fā)作后即刻可聞及收縮期二尖瓣返流性雜音。

　   不穩(wěn)定性心絞痛是一內(nèi)科急癥,應(yīng)在CCU得到救治,肝素和阿司匹林均可降低隨后心肌梗死的發(fā)生率.為減少冠脈內(nèi)凝血,應(yīng)立即口服阿司匹林325mg并靜注肝素,如果阿司匹林不能耐受或禁忌,可用噻氯匹定250mg,每日2次或氯吡格雷75mg/d代替,應(yīng)用噻氯匹定時(shí)需定期監(jiān)測(cè)WBC,因有引起中性粒細(xì)胞減少的危險(xiǎn).
　   應(yīng)給予β阻滯劑并靜注硝酸甘油以減慢心率,降低血壓,從而減少心臟作功,恢復(fù)心臟O2 需和冠脈血流之間的平衡.應(yīng)積極治療相關(guān)疾患(如高血壓,貧血).臥床休息,經(jīng)鼻吸氧和硝酸鹽類有用,鈣拮抗劑對(duì)合并高血壓者以及疑有冠脈痙攣者可能有用.溶栓藥物無用,還可能有害.對(duì)難治性不穩(wěn)定性心絞痛病人的隨機(jī)試驗(yàn)已表明,用抗血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑,人嵌合Fab片段abciximab可改善癥狀,Tirofiban能預(yù)防不穩(wěn)定性心絞痛病人和非Q波心肌梗死的心臟缺血事件.其他Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑在急性缺血綜合征中的應(yīng)用正在評(píng)價(jià)中.
　　強(qiáng)化治療幾小時(shí)內(nèi)就應(yīng)控制住病人的癥狀,如24~48小時(shí)仍無效,則需要更積極的治療,主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏降低了收縮期后負(fù)荷,升高了舒張壓,而舒張壓是冠脈血流的驅(qū)動(dòng)力.他通�？删徑膺B續(xù)的心絞痛,可用作診斷性心導(dǎo)管檢查的心臟支持,心導(dǎo)管檢查在冠脈搭橋術(shù)或血管成形術(shù)等血管重建術(shù)之前進(jìn)行.對(duì)內(nèi)科治療反應(yīng)差的病人應(yīng)行血管造影術(shù),以判明相關(guān)病變,評(píng)價(jià)CAD程度和LV功能,如有條件,計(jì)劃行PTCA或CABG.
　　本病預(yù)后：
　　不穩(wěn)定型心絞痛常為急性心肌梗死的前驅(qū)表現(xiàn)，一年內(nèi)AMI發(fā)生率可達(dá)12%-13%，死亡率達(dá)3%-18%。持續(xù)性靜息心絞痛并有冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血栓形成的老年人，左心衰竭和冠狀動(dòng)脈多支病變者，多提示預(yù)后不良。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)出現(xiàn)心絞痛或缺血型ST段壓低明顯，或心率-血壓乘積降低者，其心肌梗死、復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生率和死亡率均較高。不穩(wěn)定型心絞痛患者行PTCA治療者，5年死亡率下降到10%，對(duì)低EF值及三支血管病變者，CABG治療組5年、10年的死亡率分下降至10%-20%。

      不穩(wěn)定性心絞痛是一內(nèi)科急癥,應(yīng)在CCU得到救治,肝素和阿司匹林均可降低隨后心肌梗死的發(fā)生率.為減少冠脈內(nèi)凝血,應(yīng)立即口服阿司匹林325mg并靜注肝素,如果阿司匹林不能耐受或禁忌,可用噻氯匹定250mg,每日2次或氯吡格雷75mg/d代替,應(yīng)用噻氯匹定時(shí)需定期監(jiān)測(cè)WBC,因有引起中性粒細(xì)胞減少的危險(xiǎn).
　　應(yīng)給予β阻滯劑并靜注硝酸甘油以減慢心率,降低血壓,從而減少心臟作功,恢復(fù)心臟O2 需和冠脈血流之間的平衡.應(yīng)積極治療相關(guān)疾患(如高血壓,貧血).臥床休息,經(jīng)鼻吸氧和硝酸鹽類有用,鈣拮抗劑對(duì)合并高血壓者以及疑有冠脈痙攣者可能有用.溶栓藥物無用,還可能有害.對(duì)難治性不穩(wěn)定性心絞痛病人的隨機(jī)試驗(yàn)已表明,用抗血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑,人嵌合Fab片段abciximab可改善癥狀,Tirofiban能預(yù)防不穩(wěn)定性心絞痛病人和非Q波心肌梗死的心臟缺血事件.其他Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑在急性缺血綜合征中的應(yīng)用正在評(píng)價(jià)中.

　　強(qiáng)化治療幾小時(shí)內(nèi)就應(yīng)控制住病人的癥狀,如24~48小時(shí)仍無效,則需要更積極的治療,主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏降低了收縮期后負(fù)荷,升高了舒張壓,而舒張壓是冠脈血流的驅(qū)動(dòng)力.他通�？删徑膺B續(xù)的心絞痛,可用作診斷性心導(dǎo)管檢查的心臟支持,心導(dǎo)管檢查在冠脈搭橋術(shù)或血管成形術(shù)等血管重建術(shù)之前進(jìn)行.對(duì)內(nèi)科治療反應(yīng)差的病人應(yīng)行血管造影術(shù),以判明相關(guān)病變,評(píng)價(jià)CAD程度和LV功能,如有條件,計(jì)劃行PTCA或CABG.