用“生長(zhǎng)在腦袋里面的不定時(shí)炸彈”來(lái)形容腦動(dòng)脈瘤十分貼切。動(dòng)脈瘤，并非真正的腫瘤，是血管異常改變?cè)斐蓜?dòng)脈壁局部的異常膨出，是血管壁最薄弱的環(huán)節(jié)，就好比是汽車(chē)輪胎長(zhǎng)時(shí)間磨損后局部形成的鼓包。

汽車(chē)輪胎的鼓包在高速行駛時(shí)可能會(huì)發(fā)生爆胎導(dǎo)致車(chē)禍發(fā)生，同樣，動(dòng)脈瘤在血流的沖擊和血壓的變化下也可能會(huì)發(fā)生破裂出血。

腦動(dòng)脈瘤是成人猝死的重要原因之一，一旦破裂，致死、致殘率極高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在腦血管疾病中，腦動(dòng)脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病率僅次于腦梗死和高血壓腦出血，位居第三，但死亡率卻是第一。

腦動(dòng)脈瘤最大的危害是破裂出血，一旦破裂出血，約有12%~15%患者無(wú)法送達(dá)醫(yī)院就痛失生命。且腦動(dòng)脈瘤破裂后如不積極處理，更易反復(fù)發(fā)生破裂出血，死亡率也將逐步升高。一般認(rèn)為，連續(xù)破裂出血三次以后，腦動(dòng)脈瘤患者的存活幾率驟降至10%左右。

另外，即使經(jīng)過(guò)積極地治療，病人能夠存活下來(lái)，也會(huì)有大約25%的患者遺留終身的腦組織損害癥狀，諸如肢體偏癱、失語(yǔ)、大小便失禁及癡呆等后遺癥。因此，動(dòng)脈瘤的早期診斷和治療就顯得尤為重要。

雖然腦動(dòng)脈瘤在破裂前一般沒(méi)有明顯癥狀，但通過(guò)一些蛛絲馬跡還是可以做到“早發(fā)現(xiàn)”。部分病人在發(fā)生劇烈的頭痛之前可能會(huì)有“警示性頭痛”，即一種程度相對(duì)較輕的頭痛，在出血前2~8周多見(jiàn)，這同時(shí)也預(yù)示著動(dòng)脈瘤再破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。一旦發(fā)生劇烈的頭痛，要想到動(dòng)脈瘤破裂出血的可能。

“劇烈頭痛”是動(dòng)脈瘤破裂后最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，病人描述為“一生當(dāng)中最劇烈的頭痛”，同時(shí)可伴有惡心和嘔吐，甚至意識(shí)喪失。因動(dòng)脈瘤逐漸增大、壓迫鄰近神經(jīng)，還可引起一些相關(guān)癥狀，如一側(cè)眼睛睜不開(kāi)、視物重影等，或患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為眼皮不能上抬、眼球突出等。出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到大醫(yī)院就診，避免錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。

那么,發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤后，該怎么處理吶？哪些人必須“拆彈”?

針對(duì)無(wú)癥狀動(dòng)脈瘤患者,存在遠(yuǎn)期出血的潛在風(fēng)險(xiǎn),一旦發(fā)生破裂則后果較嚴(yán)重。因此,是否進(jìn)行干預(yù)性處理,還需要結(jié)合臨床綜合考慮。對(duì)于非破裂性動(dòng)脈瘤，如有顱神經(jīng)麻脾等壓迫癥狀則應(yīng)限期手術(shù),如無(wú)癥狀則可擇期手術(shù)或保守觀(guān)察。

目前,國(guó)內(nèi)對(duì)無(wú)癥狀動(dòng)脈瘤的手術(shù)適應(yīng)癥基本達(dá)成共識(shí)。一般來(lái)說(shuō),直徑<5mm、形態(tài)規(guī)則的無(wú)癥狀動(dòng)脈瘤可以動(dòng)態(tài)觀(guān)察,隨訪(fǎng)手段包括磁共振血管造影（MRA）和CT血管造影術(shù)（CTA）等無(wú)創(chuàng)性檢查。

對(duì)于破裂性腦動(dòng)脈瘤,一旦確診就應(yīng)急診處理。存在以下情況的患者,建議積極手術(shù)：直徑≥5毫米的動(dòng)脈瘤、形態(tài)不規(guī)則、手術(shù)治療預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)和難度不大。直徑<5毫米的動(dòng)脈瘤,應(yīng)根據(jù)其形態(tài)、位置、數(shù)量和患者情況等綜合判斷。

存在以下情況的患者推薦積極干預(yù)：動(dòng)脈瘤伴有子囊、多發(fā)，位于前交通動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈和后循環(huán),患者預(yù)期壽命>10年，既往有蛛網(wǎng)膜下腔出血病史，有家族史，或需長(zhǎng)期口服抗凝、抗血小板藥物、隨訪(fǎng)觀(guān)察期動(dòng)脈瘤有增大趨勢(shì)的患者。

預(yù)防腦動(dòng)脈瘤破裂要避免血壓劇烈波動(dòng)，因?yàn)槿魏螌?dǎo)致血壓突然升高的因素均可誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂。比如在精神緊張、情緒激動(dòng)、勞累、頭部劇烈擺動(dòng)、猛彎腰、急起身、飲酒、用力排便、舉重物等誘因下，血壓突然增高，容易引發(fā)動(dòng)脈瘤破裂出血，對(duì)病人的生命造成威脅。

氣溫驟降，血管收縮，引起血壓突然升高，腦動(dòng)脈瘤破裂的幾率也會(huì)相應(yīng)增大。通常來(lái)說(shuō)，冬季往往是腦動(dòng)脈瘤破裂的多發(fā)期，不過(guò)，夏季開(kāi)空調(diào)致室內(nèi)外溫差過(guò)大，也漸成為不可忽視的誘因之一。

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